M型切口白内障取出+人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察.docVIP

M型切口白内障取出+人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察【摘要】目的 观察M形巩膜遂道小切口白内障整核取出人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼伴白内障的疗效。方法 36例(36眼)青光眼伴白内障患者，眼压3.73～8.82 kPa，平均5.47 kPa；视力0.01～0.05者13例，眼前手动12例，光感11例。均采用M形巩膜遂道小切口白内障整核取出人工晶状体植入联合小梁切除术治疗。结果 本组2例术中少许前房出血，止血后清除；34例手术过程顺利，未出现后囊膜破裂等其他并发症。术后3个月复查，本组患者矫正视力0.7～1.5者6例，0.3～0.6者23例，0.05～0.2者4例，眼前指数～0.04者3例。术后32例患者眼压控制在1.33～2.80kPa；2例眼压2.80kPa。术后出现角膜线状混浊11例，前房炎症细胞反应16例，前房胶冻样渗出物3例。结论 M形巩膜遂道小切口白内障整核取出人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼伴白内障患者疗效确切。 【关键词】白内障 青光眼 人工晶状体植入术 小梁切除术 中图分类号：R77 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-107-02 目前临床上常规的治疗青光眼伴白内障方法是先实施抗青光眼手术，然后再根据白内障的发展情况择期行白内障摘除及人工晶状体植入术。此方法患者在相当长的时间内处于低视力状况，为其工作及生活带来极大不便[1]。2006年3月～2009年9月，我们采用M形半层巩膜遂道小切口白内障整核取出人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼伴发白内障36例(36眼)，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组男11例、女25例，年龄49～82岁。左眼17例，右眼19例。均为单眼。膨胀期白内障继发青光眼24例，慢性闭角型青光眼伴老年性白内障9例，慢性单纯青光眼伴老年性白内障3例。入院时眼压3.73～8.82 kPa，平均5.47kPa；视力0.01～0.05者13例，眼前手动12例，光感11例。 1.2 手术方法 常规眼科术前准备。术前测量患者眼轴、角膜曲率，然后按Srk公式计算植入人工晶状体度数。行B超检查排除视网膜脱离及重度玻璃体混浊等。在眼压得到有效控制的情况下，用倍诺喜表面麻醉，2％利多卡因及0.75％布比卡因等量混合液3ml作球后局部浸润麻醉，间歇按压眼球6 min以降低眼压。9点～12点钟方位作以窍窿部为基底的结膜瓣，以10点半钟方位处为中点作M形巩膜切口,深度为I/2巩膜厚度，两顶端在角膜缘内侧，中点下端与两顶端作3mm×3mm三角形半层巩膜瓣，沿此深度用隧道刀潜行分离巩膜，越过角膜血管网达角膜透明区，距角膜缘约2.0～2.5 mm，隧道内口大于外口约1 mm，在隧道尽头清亮区lO点半位用穿刺刀刺穿前房。注入透明质酸钠0.1ml于前房，自制截囊针(可用lml注射针头)开罐式截囊、直径约为6 mm，角巩缘切口全层切开，使内口大于外口，用水分离囊膜与皮质、皮质与核，使核上方脱于前房，前房内注入透明质酸钠0.1ml，保护角膜内皮，用显微镊提前唇，将注水圈套器沿核的下面伸入把核托出，用注吸针清除残存皮质，前房及囊袋内注入透明质酸钠0.1ml，植入人工晶状体于囊袋内，将襻转至水平位置，在两顶端缝合角巩缘切口各1针或不缝合，冲吸净残留黏弹剂，缩瞳后于板层巩膜瓣下切除1.5 mm×1 mm深层角巩缘组织，相应处作虹膜周切，巩膜瓣尖端缝合1针可拆除缝线，结膜瓣水平褥式缝合1-2针、固定于角巩缘处。术毕球结膜下注射地塞米松2mg。 2 结果 本组2例术中少许前房出血，止血后清除；34例手术过程顺利，未出现后囊膜破裂等其他并发症。术后3个月复查矫正视力：0.7～1.5者6例，0.3～0.6者23例，0.05～0.2者4例，眼前指数～0.04者3例。术后32例眼压始终控制在1.33～2.80kPa；2例眼压一直2.80 kPa。术后出现角膜线状混浊11例，前房炎症细胞反应16例，前房胶冻样渗出物3例(球结膜下注射地塞米松3―7 d后吸收)，浅前房1例，未出现脉络脱离或后发性白内障等并发症。 3 讨论 青光眼和白内障都是我国常见的老年性致盲眼病，两者有密切关系。青光眼伴发白内障患者绝大多数前房较浅，降低了抗青光眼手术的成功率。较晚期的青光眼伴自内障患者晶状体囊膜通透性增加，部分溶解的晶状体皮质漏入前房有引起葡萄膜炎的危险[2]。另外受混浊、肿胀的晶状体的影响，小眼球、小角膜者也容易引起恶性青光[3]。本研究中我们对36例青光眼伴白内障患者采用M形小切口白内障整核取出人工晶状体植入联合小梁切除术治疗，疗效满意，且一次手术完成控制眼压及复明，极大的缩短了疗程，减轻了患者经济负担。本术式操作