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Nd∶YAG激光辅助根管治疗术后疼痛反应【摘要】目的：探讨用脉冲Nd:YAG激光消毒处理无窦型慢性根尖周炎根管并进行一次性根管治疗,观察根管充填后1周内的疼痛反应情况。方法：对182例诊断为无窦型慢性根尖周炎的230颗患牙，用镍钛机动器械根管预备后，随机方法分为两组，激光组：113颗牙，用脉冲Nd:YAG激光消毒处理根管，即刻进行根管充填；氢氧化钙组：117颗牙，用甘油-氢氧化钙糊剂根管封药消毒1周后行根管充填。对两组患牙根管充填后1周内的疼痛反应进行评价。结果：激光组的根管充填后疼痛反应发生率为48.7%，氢氧化钙组为35.5%，两组差异有统计学意义（P0.05）；结论：用脉冲Nd:YAG激光消毒处理无窦型慢性根尖周炎根管并行一次性根管治疗，对充填后的急症发生无明显影响。 【关键词】慢性根尖周炎；Nd:YAG激光；疼痛反应；急症；根管治疗 文章编号：1009-5519（2007）19-2881-02 中图分类号：R78 文献标识码：A 近年来，对脉冲Nd:YAG激光在根管治疗中的作用研究，已从实验室走向临床应用阶段。用Nd∶YAG激光消毒处理无窦型慢性根尖周炎根管，并进行一次法根管治疗，同样存在术后疼痛反应，我们从临床上观察其充填后疼痛反应的情况,与氢氧化钙根管封药消毒的多次法治疗相比较，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：从2004年7月～2006年4月,选择诊断为慢性根尖周炎，无窦道，需行根管治疗的182例患者,共230颗牙。年龄13～75岁，平均45.2岁，其中男89例113颗牙，女93例117颗牙，230颗牙中，前牙81颗，前磨牙76颗,磨牙73颗。 纳入标准：（1）患牙诊断为慢性根尖周炎，无窦道，无明显临床症状，1月内无疼痛发作史。（2）所有需治疗的患牙经口腔X线快速成像（RVG）系统检查并测量根尖透影区，最大直径小于5 ｍｍ，且根管通畅，根管预备能达到30号以上。排除标准：（1）患牙合并有中、重度牙周炎；（2）患牙为需再次根管治疗；（3）患者有系统性疾病，1月内使用过消炎抗菌药物。 1.2 分组： 按就诊治疗顺序，把需治疗的患牙随机分为两组，同一患者如有多个治疗牙，可分在不同组。激光组：94例，113颗牙，其中男46例，女48例，平均44.2岁，前牙41颗，前磨牙36颗，磨牙36颗。氢氧化钙组：91例，117颗牙，其中男44例，女47例，平均45.8岁，前牙42颗，前磨牙37颗，磨牙38颗。两组间的年龄、性别、牙位等经均衡检验证实差异无统计学意义（P0.05）。 1.3 方法：常规开髓，拔髓，疏通根管后，使用TR-R1根管长度测量仪和插针X线定位法,共同协助确定工作长度。采用镍钛机动器械Hero642系统，采用逐步进入法预备到30号以上。预备过程用170 g/L EDTA液和125 g/L次氯酸钠液交替冲洗根管，最后用生理盐水冲洗，吸干。激光组用四川航天制导公司的HSM-IIIA脉冲YAG激光牙科治疗机，输出功率为1.5 W，将直径0.3 ｍｍ的光纤工作端削成尖状，插入根管内，距根尖孔2 mm处，以上下垂直方向、接触式、间断方式沿根管壁四周照射1～1.5分钟，即行根管充填；氢氧化钙组用则氢氧化钙-甘油糊剂(氢氧化钙粉剂加93%医用甘油调磨成糊状)根管封药1～2周后才行根管充填。两组均用标准牙胶尖和丁香油氧化锌糊剂采用侧向加压法充填根管,充填前用主牙胶尖试尖，根充后行X线检查,以确认根充到位，1周后复查，由2名医生通过询问病史及临床检查,记录、评价疼痛反应情况。 1.4评价标准：按Georgopoulou提出的标准[1]，把疼痛反应分为4级。0级：即无反应，患牙无不适及疼痛出现，复诊无叩痛，无松动，咀嚼正常。Ⅰ级：轻度反应，患牙曾出现轻度不适或疼痛。Ⅱ级：出现疼痛，用药物治疗或降低咬牙合可缓解。 Ⅲ级：重度反应，患牙有明显的自发疼痛，明显叩痛，松动，黏膜红肿，根尖区压痛或脓肿的形成，影响咀嚼。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级为疼痛反应。Ⅱ级、Ⅲ级疼痛属于根管治疗期间急症(endodontic interappointment emergencies,EIAE)。 1.5统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包行χ2检验。 2结果 2.1两组患牙根管充填后疼痛反应的总发生率为41.7%，总EIAE发生率为14.3%（33/230）。两组患牙根管充填后疼痛反应的程度及EIAE发生情况见表1。 2.2激光组42颗患牙疼痛反应，包括15颗患牙EIAE，氢氧化钙组35颗患牙疼痛反应，包括12例EIAE均出现在根管充填后24小时内。所有EIAE发生者, 给予抗生素、止痛剂、类固醇激素等进行处理，疼痛缓解并逐步消失。两组各有3颗治疗牙因疼痛较重且时间超过2天，