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NT-脑钠肽在左心舒张功能不全诊断中价值[摘要] 目的 探讨N末端脑钠肽(NT-BNP)在左心舒张功能不全诊断中的价值。方法 选择符合欧洲左心舒张功能不全的对象33例,同期选门诊体检正常人20例为对照组,所有对象抽空腹肘静脉血,用酶免法测定NT-BNP。结果 对照组、试验组NT-BNP中位数分别为26.6pg/mL(1pg/mL～142pg/mL)、151.2pg/mL(70pg/mL～1363pg/mL),其NT-BNP对数均值分别为(1.5±0.4)、(2.4±0.5),经t检验,差异有显著性(P0.05)。两组均排除COPD、重度肺动脉高压(大于70mmHg)、风心病、先心病、代谢疾病、肾病、肾功能不全、房颤等明显影响血浆BNP水平的疾病。 1.3 一般资料 正常对照组20例,有左心舒张功能不全的实验组33例,共53例,其中男26例,女27例。表1为两组对象年龄、性别、基础疾病、肾功能构成情况。 1.4 试剂与仪器 NT-BNP试剂盒由美国德灵公司生产,采用美国德灵公司Xpand全自动分析仪。 1.5 方法 所有患者在入院治疗前空腹抽肘静脉血,血BNP由我院生化室采用酶免法测定。 1.6 数据采集和处理 数据的统计处理用SPSS13.0软件进行,计量资料做正态分布检验,符合正态分布的资料以均数±标准差(χ±s)表示,两组间比较用t检验;数据呈偏态分布时用中位数表示其中值;计数资料比较用卡方检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组研究对象血NT-BNP及其对数值比较:对照组及实验组的NT-BNP对数值差异有显著的统计学意义(P0.01)。 有左心舒张功能不全患者血浆-水平明显高于健康对照组(P0.01),提示实验结果对诊断左心舒张功能不全有帮助。 以不同NT-BNP血浆水平诊断左室舒张功能不全所做的受试者工作曲线(ROC曲线)(图1),若选256pg/mL为诊断左心舒张功能不全临界值,其敏感性为99%,特异性为95%,阳性预测值为90%,阴性预测值为96%。 3 讨论 有报道,血清NT-proBNP定量检测是目前用于评价心功能状态最佳实验室指标[2]。王光耀[3]研究NT-proBNP 可以识别心衰患者,并能反映患者心功能的严重程度,心功能越差,血浆NT-ProBNP水平越高。近来研究证明,充血性心力衰竭的30%～40%为舒张功能障碍所致,主要是室壁僵硬或顺应性下降,心室容量正常或轻度增加时,常发生在早期冠心病、高血压心脏病及肥厚性心肌病病人。心室充盈压迅速升高,妨碍了前负荷储备能力的发挥,结果心排血量受限,发生劳力性呼吸困难。 心脏超声检查是目前诊断舒张性心衰最常用的方法,但其费用较昂贵,且需要专业人员操作,且检出率与人员素质有极大相关性。本研究发现,舒张功能障碍与心功能正常人的血浆NT-proBNP 水平有显著差异(P0.05),且发现如取256pg/mL为诊断左心舒张功能不全临界值,其敏感性为99%,特异性为95%. Pereira-Barretto AC[4]报道心脏超声检查诊断心衰标准其敏感性为70%、特异性为77%,两者的敏感性、特异性有显著的统计学差异(P0.01)。 综上所述,NT-BNP是诊断左心舒张功能不全快速、简便、敏感、特异的指标。 [参考文献] [1] 侯贵书,华琦. 舒张性心衰的研究进展[J]. 中国医刊,2003,38(4):143-146. [2] 王兰兰,蔡蓓,刘兴斌. N末端脑型钠尿肽定量检测在心力衰竭诊断中的价值[J]. 中华检验医学杂志,2006,29(1):35-36. [3] 王光耀,何汉康,陈剑,等. NT-脑钠肽在左心功能不全诊断中的价值[J]. 右江民族医学院学报,2009,31(2):115-200. [4] Pereira-Barretto AC,De Oliveira MT J,Franco FG,et al. Pro BNP for stratifying patients with heart failure[J]. Arq Bras Cardiol,2003,81:2392- 2481. (收稿日期:2009-02-23) 1