ParaPost铸造法根管桩系统应用于磨牙多根管桩核临床研究.docVIP

ParaPost铸造法根管桩系统应用于磨牙多根管桩核临床研究[摘要] 目的：探讨ParaPost(Whaledent／U.S.A.)铸造法根管桩系统在磨牙残冠残根的应用及修复效果。方法：选择磨牙残冠残根病例38例，用ParaPost铸造法根管桩系统做成插入式的多根管桩核修复，观察临床效果。结果：经过1年的观察，97%修复体使用情况良好。结论：如果严格选择适应证，并遵循操作规程，应用ParaPost铸造法根管桩系统修复磨牙残冠残根方便而有效。 [关键词] ParaPost预成桩；磨牙；残冠残根 [中图分类号]R783 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-191-02 很多原因可使牙齿硬组织缺损，导致牙冠的解剖形态不完整。当牙冠硬组织丧失超过1/2时，称为残冠；冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失则为残根[1]。当牙冠硬组织丧失超过1/2时，尤其是功能尖缺损时只有用桩核冠修复，而多根管的磨牙由于根管就位道不一致，修复时较复杂。本文探讨ParaPost铸造法根管桩系统在磨牙残冠残根的应用，经过1年观察，临床效果良好，认为此方法较为方便有效。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取在我院就诊的磨牙残冠残根患者38例，年龄l8～55岁。其中，第一磨牙缺损者29例，第二磨牙缺损者9例；患者对治疗均知情同意。入选标准：均为牙冠龋坏超过1/2或各种原因所致冠折，缺损位于龈上1 mm，髓室底完整，牙周情况良好，松动度1度；根尖稀疏区直径2 mm。行根管治疗术，观察2周，无临床症状，X摄片显示根管充填完善后再行修复。 1.2 修复方法 1.2.1 根管与牙体的制备过程①牙体预备，在尽量保存健康牙体组织的前提下，磨去原有的充填体及龋坏组织，并去除髓腔内的倒凹，按照所选外冠对预备体的要求，进行牙体预备（将来桩核与牙冠保留的牙体组织共同形成外冠预备体形态），去除薄壁弱尖及无基釉。牙本质肩领制备至少1.5 mm。②根管预备，参考X线片确定根管长度、粗细和形态。决定根管预备的深度和宽度。选用长、直且粗的根管2～3个，循根管方向进行根管预备，先用Gates-GliddenDrills取出根充物，注意磨出物为牙胶而不可为细末状的牙体组织，再用一个比根管直径稍细的ParaPost根管预备钻头按预计的深度制备根管，以小号钻头预备如无阻力，逐一增大钻头型号，直到直径约为牙根直径的1/3；注意每号钻达到相同的深度。一般选一个相对粗大的根管（如上颌腭侧根，下颌远中根）。制备深度接近根长的2/3，或至少达10 mm。根管细并有一定的弯曲度，则预备深度达5 mm即可。制备深度止于根管弯曲部位之上，特别细小或弯曲的根管可放弃不用，防止侧穿。保证根尖处有至少4 mm的根尖封闭。 1.2.2 取模磨牙的根管就位道不一致，为了准确地翻制模型，所有病例均采用硅橡胶(Whaledent/U.S.A.)二次印模，超硬石膏灌注模型。选取与最后完成根管预备钻头相同号码的印模专用桩，插入已备好的根管内，达到预备深度。将硅橡胶细部印模注入桩上部及牙冠周围，避免产生气泡，其余与常规取模相同。观察印模，其上的印模专用桩根部无印模材，基牙部位清晰无缺损。常规灌制模型。 1.2.3 桩核的制作修整石膏模型，吹干根管，涂适量石蜡油。按照备牙前的设计，选取与最后完成根管预备钻头相同号码的可燃性蜡型桩插入要铸造的桩道，同样选匹配的印模桩放入作为插入部分的桩道内，达到预备深度用蜡形成铸造桩核外型后再将印模桩拔出，即可在蜡型上形成印模桩的通路。在蜡型包埋、铸造时应注意核上需铸出预成桩的通道。将铸造好的桩核在根内试戴合适后，选择配套的预成金属桩通过铸造桩核上的通路插入根管内试戴，最后将其一起粘入根内，粘固时先将铸造桩核放入根内，然后马上将ParaPost预成桩插入核上铸出的预成桩的通道，直至粘固剂完全凝固，清除多余水门汀，完成插入式多根管桩核的制作。然后全冠修复。 2 结果 完成磨牙残冠残根桩核冠修复38例。X线片显示，平行桩在根管内的位置良好，与根管壁密合，根尖封闭良好，桩尖端与根尖牙胶之间无可见的缝隙。全冠修复后，功能良好，患牙均无松动及叩痛。1年后复查，仅1例下颌第一磨牙因根分叉处劈裂拔除，其余修复体无松动、脱落、继发龋，无折断；患者牙龈无红肿。成功率97%。 3 讨论 磨牙是牙列中主要承担咀嚼力的部位，保证磨牙桩核冠的固位力是关键问题。因此必须严格遵循操作规程，才能发挥用ParaPost铸造法根管桩系统的优势。 3.1 桩的长度和密合度 为了取得良好的固位，应力求达到冠桩与根管内壁相吻合，并充分利用牙根的长度。然而磨牙的牙根相对短且弯,因此可以利用的桩道深度有限。本文中根管预备深