PBL 教学法在脊柱外科实习生临床教学中应用.docVIP

PBL 教学法在脊柱外科实习生临床教学中应用关键词:教学法;实习生;脊柱外科 中图分类号: G642.4;R68 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0956-03 以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL),是近年来在国际上受到广泛重视的 一种医学教学模式,这种新型的教学理念和教学模式,已成为我国目前医学教育改革和探索 的热点问题。它是一种以患者的疾病问题为基础,以学生为中心,以教师为引导的一种新的教 学模式。笔者尝试在脊柱外科实习同学中采取小组讨论式PBL教学法,反应良好。现报告如 下。 1 教学对象与方法 1.1 教学对象及分组 将我院2003 级本科临床专业学生100人,采用单盲随机分为2个组,实验组55人,采用PBL教学法,对照组45人采用以授课为基础的教学法(lecture-based learning,LBL),分12批次先后于2007年3月至2008 年3月在我院脊柱外科实习。 1.2 选择病例 以脊柱外科学教学大纲范围内较典型、有代表性的病例为学习点,选择脊柱外科临床实习 教学中重要内容如颈椎病、腰椎间盘突出症等尝试采用PBL教学法。 1.3 教学方法 PBL 教学组:由脊柱外科主治医师以上医生带教进行临床实习,实习前提供典型的住院病例 ,提 出4~5个主要问题,如腰腿疼发病原因、发病机理、临床表现、诊断依据及治疗方法等,让 学生们带着问题先进行主动思考,要求学生针对问题查阅相关文献,随后进行讨论座谈,由 实习生分别解答以上问题,带教教师根据具体情况引导、启发学生思考、分析,实习过程中 ,带教教师引导性介绍病例与示教,学生对患者分别进行病史询问和专科检查,在求证的过 程中完成病史采集和体查,最后书写病历。 LBL教学组:由同一组教师带教,由教师讲解与临床实习中密切相关的知识,讲解的内容与 PBL教学组大致相同,并组织学生观看教学录像,示教部分病例,然后学生对患者分别进行 病史询问和专科检查,完成病历作业。 2 教学效果评估及统计学方法 由脊柱外科主任按相同标准对接受PBL教学法及LBL教学法学生的病历作业进行评分;采用SP SS 11.5统计软件包; Independent Samples Test进行统计学分析,P0.0 5为有统计学意义。 3 结果 接受PBL 教学法及LBL教学法两组学生病历评分及统计学分析情况见表1,其中“主要症状描 述、查体、特殊体征、神经根定位、影像与临床一致性、诊断依据、鉴别诊断 、治疗措施和手术方法”8项评分PBL 教学法组得分明显高于LBL教学法组,统计学分 析提示两组间有显著性差异(P0.05)。 4 讨论 以问题为基础的教学法(PBL)由美国神经病学教授Barrows1969年 首先提出, 1993年被爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐[1]。目前已经成为国际上 流行的一 种医学教学方法,现已扩展到教育学院、商学院和工程学院的教学改革中,已成为国际上较 为流行的教学方法。PBL 是一种以学习者为中心的教学方式,其常规作法是由教师提出本学 科学习的主要问题,由此引出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题,由学生去查阅相 关的书籍和文献,找出问题的答案,大家集体讨论得出满意的答案,最后由教师进行总结[2]。 PBL教学法充分发挥了学生学习的主动性,打破了以教师为中心的传统教学模式,有助于培 养分析问题和解决问题的能力、利用信息资源的能力和主动学习的能力[3],在医 学教学中 ,它强调以病案为先导、问题为基础、学生为主体,是当前一些发达国家和地区教育界实行 的一种很有特色的教学模式[4]。我国最早在1986年由上海第二医科大学和西安医 科大学引 入,20世纪90年代以后,引入PBL 教学法的院校逐渐增多,美国哈佛大学校长Tostenson教授 [5]称PBL“是一种有效果和高效率的教学方法”。 脊柱外科是骨科的一个重要分支,是医学生大外科临床实习的一个组成部分,但与其他学科 相比,脊柱外科临床实习教学又有许多自身的特点,如特殊体征和检查多,操作多,且要求有 较强的阅X线片能力。许多刚入科的实习生常感觉无从入手,缺乏学习热情。因此,寻找一 套既能培养学生理论与实践相结合的临床思维、技能,又能较好调动学生学习积极性与主动 性的教学方法值得探讨。传统的教学模式是以学科为基础、教师为中心、学生被动接受的灌 输式教学,学生只是看老师问病史查体,给出诊断和治疗,自己很难有亲身的体验,往往使学 生失去主动学习的积极性和创造性。在本研究中,笔者发现刚进入脊柱外科实习的学生,对 主要症状的描述往往不够准确、全面,如神经根型颈椎病患者疼痛