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PCA在妊高症剖宫产手术术后镇痛疗效观察研究【摘要】 目的 对妊高症剖宫产术后使用PCA镇痛疗效的观察分析。方法 PCA用于妊高症剖宫产手术后镇痛,临床观察研究组和对照组共98例,术后观察其镇痛效果及副作用的发生情况。结果 研究组术后PCA镇痛效率与对照组比较,镇痛效果好(P0.01);研究组术后开奶并哺乳成功者及纯母乳喂养成功者均显著高于对照组(P0.01)。结论 妊高症剖宫产手术术后使用PCA镇痛观察,,镇痛效果确切、安全,有效提高了术后的生存质量,有利于促进母乳喂养和术后的恢复。 【关键词】 妊高症 剖宫产术 镇痛 妊高征是指妊娠24周以后,出现高血压、浮肿、尿中有蛋白等症状,严重的可以发生抽搐、昏迷及心肾功能衰竭。 重度妊高征对母婴危害极大,除药物治疗外,适时终止妊娠,采取剖宫产是关键。术后镇痛非常重要。PCA是一种安全有效的术后镇痛方法,PCA即患者自控镇痛术(patient controlled analgesia,PCA),本文对妊高症剖宫产术后病人进行PCA镇痛与传统药物镇痛进行对比观察,PCA镇痛效果良好,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年来我院妇产科,年龄35岁以下的妊高症产妇,妊高症急症剖宫产手术病人98例,所有患者术中硬膜外麻醉效果满意,手术结束后随机分在A、B两组镇痛观察。 1.2方 法 98例患者均采用左侧卧位,正中法硬膜外麻醉。均行下腹部横切口方式子宫下段剖宫产术。A组手术结束将硬膜外管连接PCA泵,泵内置麻醉药50ml(吗啡5mg/5ml加0.75%布比卡因9ml加0.9%氯化钠注射液36ml)。泵设定参考值:负荷量4～6ml;单次给药剂量1ml;注射速度1min;锁定时间即两次注药间隔25min [1] 。产妇术毕回病房后,先经硬膜外管注入负荷量(4～6ml),然后将PCA泵按钮交给产妇。当产妇疼痛时按下按钮即启动PCA泵注药止痛。PCA泵保留2天。B组均采用注射吗啡、度冷丁等止痛药物。分别于术后1 时、5时、9时、13时、17时和第二天8时、14时、20时及第三天10时(撤泵时),观察并记录病人子痫及椎体外系症状情况、恶心呕吐、BP、HR、镇痛效果情况及泌乳时间。 2 结 果 两组BP、HR无明显差异,镇痛效果A组优良43例(88%),差6例(12%),B组优良36例(73%),差13例(27%),A组镇痛效果及泌乳时间效果高于B组;A组术后24小时内高血压10例(20%)和子痫及椎体外系症状发作3例(6%),B组术后24小时内高血压12例(25%)和子痫及椎体外系症状发作5例(10%),经积极对症治疗全组病人均全愈出院。A组开奶并哺乳成功者及纯母乳喂养成功者均显著高于B组。 3 讨 论 妊高症是产科孕妇四大急、危、重症之一,其病因不十分清楚,下列因素易发生妊高征:(1)年轻初孕妇及高龄初产妇;(2)家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者;(3)体形矮胖; (4)多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎患者;(5)经济条件差,营养不良,重度贫血者;(6)对妊娠恐惧,精神过分紧张或受刺激者;( 7)寒冷季节、气压升高时发病增多。主要病因学说 1.子宫胎盘缺血学说。2.免疫学说。3.弥漫性血管内凝血(DIC)学说等 。主要临床表现为浮肿、高血压、蛋白尿三个症状。中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则:镇静、解痉、降压、扩容或利尿,必要时抗凝,适时终止妊娠,防治子痫及严重并发症。如不及时治疗,则病情可继续恶化,进而出现头痛、眼花、恶心及呕吐等症状,提示要发生抽搐,临床上称此为先兆子痫,如不采取紧急治疗将迅速出现全身抽搐及昏迷,称为子痫,这是妊娠高血压的最严重阶段,易产生各种并发症,如脑出血、急性心力衰竭、胎盘早期剥离及急性肾功能衰竭,直接危及母子的生命,甚至导致母儿死亡。 术后疼痛致外周血管阻力增加致血压增高[2],可诱发产妇子痫和呕吐的发生。恶心、呕吐是常见的反应 ,为了预防反应的发生,麻醉师一般在止痛药中加入小剂量的氟哌啶,该药有较强的镇静止吐作用。我们通过观察妊高症剖宫术后98例A、B两组镇痛方法比较,观察发现两种术后镇痛期间的镇痛效果和副作用,A组明显优于B组。传统的镇痛方法注射吗啡、度冷丁等止痛药物,存在镇痛时间短,需反复用药等缺点。PCA技术,给药方案转向由病人自行给予,当病人稍感疼痛时,只需按动镇痛泵的按钮,镇痛药便通过导管慢慢输入体内,其量小且输入均匀,使药物在体内保持稳定的血药浓度。PCA的按压次数和药物用量可由病人自我调节,这样可使镇痛药”按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果,且副作用最小,避免了传统方法血药浓度波动大,副作用大的情况。它的最大优点在于患者不一定非要去找医护人员,而只是通过自我控制便