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PCEA及PCIA用于TURP术后镇痛临床效果及安全性对比观察[摘要] 目的：比较PCEA和PCIA用于TURP术后镇痛的临床效果及安全性。方法：40例TURP术后镇痛患者随机分为PCEA和PCIA两组。观察指标：患者膀胱痉挛主观症状评分，48 h内膀胱痉挛发作次数，膀胱痉挛持续时间，术后膀胱持续冲洗时间，呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。结果：患者视觉模拟评分（VAS)、48 h内膀胱痉挛发作次数、不良反应发生例数PCEA组低于PCIA组，有统计学意义(P PCEA的镇痛机制及优点：来自膀胱、前列腺的传入疼痛纤维经由S2～4神经根水平的副交感神经传送到脊髓。PCEA一般采用阿片类镇痛药和局麻药复合，这种组合可以充分发挥两类药物的优点，增强镇痛效果，减少不良反应的发生。低浓度的局麻药作用于神经根，阻断了膀胱、前列腺的传入疼痛纤维，又不影响相应节段的运动神经纤维。阿片类药舒芬太尼与脊髓后角阿片受体结合，此外，部分经静脉丛吸收的药物通过血－脑屏障和脊上中枢的阿片受体结合后，激发内源性阿片肽释放，从而产生镇痛效应。Hubler等[4]研究指出，将舒芬太尼与布比卡因复合应用于术后硬膜外镇痛中可产生协同作用，与单独使用布比卡因相比，明显减少了布比卡因的用量及相关不良反应的发生率，是一种安全有效的方式，并且获得了更满意的镇痛效果。本研究中取L2~3椎间隙穿刺，向尾端置管，可以更有效地作用于S2~4神经根水平的副交感神经，达到良好的镇痛效果，又因骶腔容量大，即使较大容量的局麻药也不至于引起麻醉平面过高、循环抑制。经静脉丛吸收进入血液循环的舒芬太尼量要比PCIA组的少，故产生的呼吸抑制等副作用要轻。 PCIA的镇痛主要是阿片受体激动剂通过血-脑屏障作用于中枢神经与疼痛相关的特异性阿片受体，舒芬太尼是目前临床上作用最强的阿片类镇痛药。Geller等[5]认为阿片类镇痛药的镇痛主要依靠血浆内达到一定的药物浓度维持，要达到预期的镇痛效果，必然增加剂量，血药浓度增高，有可能发生呼吸抑制等并发症。尤其是TURP术者多为高龄患者，对阿片类镇痛药敏感，其恶心、呕吐，皮肤瘙痒及更严重的呼吸抑制的发生率明显升高。本研究证实了这一点。 综上所述，通过本观察比较提示，PCIA和PCEA均能达到良好的镇痛效果，但考虑到TURP术者多为高龄患者，PCEA较PCIA镇痛更有效、安全。 [参考文献] [1]沈瑛瑛,鞠娥萍,朱培森,等.不同年龄组术后静脉自控镇痛效应评估[J].临床麻醉学杂志,2000,16:158. [2]张时纯,刘建湘.不稳定膀胱[J].中华泌尿外科杂志,1988,9(3):142. [3]胡勤勇,俞曹平.PCEA技术预防前列腺术后痉挛性疼痛[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(5):287. [4]Hubler M, Litz RJ, Sengebusch KH, et al. A comparision of five solutions of local anaesthetics and/or sufentanil for continuous,post-operative epidural analgesia after major urological surgery[J].Eur J Anaesthesiol,2001,18:450-457. [5]Geller E, Chrubasik J, Graf R. A randomized double-blind comparison of epidual sufentanil versus intravenous sufentanil or epidural fentanyl analgesia after major abdominal surgery[J].Anesth Analg,1993,76:1243-1247. （收稿日期：2008-10-29） 1