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TVU在妇科疾病诊断中应用[关键词] TVU；妇科疾病 [中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-088-01 随着医学显像技术的发展，在腹部超声的基础上，阴道超声探查（TVU）的问世为妇科疾病的诊断和治疗提供了准确的依据，满足了妇科临床诊断治疗的需要。TVU具有频率高、灵敏度高、图像清晰、导向准确等特点，弥补了腹部超声的不足，且易被患者接受。 1资料与方法 本院对腹部超声诊断不明者均进行TVU检查，患者为23～74岁的已婚妇女。仪器采用ALOKaSSD-500型超声诊断仪，探头频率为7 MHz，广角扫描，探头可旋360°。 检查前患者排空膀胱，取膀胱截石位，臀位略垫高，使探头易于接触盆腔器官，这样有利于观察盆腔的内部结构。将探头涂耦合剂套入消毒橡胶套，阴道消毒后将探头放入阴道。通过阴道前后穹隆首先探查子宫，然后探查宫旁和双侧附件，最后探查子宫直肠陷窝。对腹壁较厚者，可用另一只手向下压腹壁，使探头与盆腔器官易于接触，使探查部位显像更清晰。 2 结果 2.1子宫疾病 TVU能清晰显示子宫形状、大小位置和宫区回声。宫内膜随月经周期而发生变化，正常子宫内膜厚1~5 mm，月经期子宫回声少，增殖期呈现一粗线状，可达10 mm并与肌层分界明显。子宫内膜增殖症时子宫内膜呈一粗线强回声，厚可达6~20 mm，形状不规则，边界整齐并与肌界分界清晰。 2.2子宫内膜癌 早期声像图无明显改变，中晚期子宫体积增大，形状不规则。声像图可分为三型：①弥漫型。子宫内膜呈现不均质增厚达6 mm以上，并向下延伸到宫颈管，边缘毛糙。②局限型。癌肿局限仅累及一部分子宫内膜，局部可见团块状回声，继续生长呈现息肉状突起，肿块大时可伸到宫颈管，使其扩张。③不均质回声型。宫内回声杂乱，呈现不均质低回声，周边呈现侵蚀状，无明显分界，宫腔扩张，呈现透声暗区。TVU可以看出子宫小肌瘤并且很容易区别子宫黏膜下、浆膜下及壁间肌瘤，也可区别肌瘤与肌腺瘤。肌腺瘤一般较小，轮廓不清，而子宫肌瘤轮廓较清，如果超出4 cm可出现变性。宫内积液时宫腔内呈无回声区，如有血块，则为不均质强回声其内伴液性暗带；如为流产，则宫内呈不规则强回声。 2.3输尿管疾病 输卵管炎时，声像图表现为输卵管增厚；输尿管积水时，声像图表现为曲颈瓶状，内呈液性暗区，边缘清晰，如与周围组织粘连时，壁肥厚，输尿管积脓时，肿块多位于子宫侧方偏后或子宫直肠凹陷内，回声为液性暗区内伴光带或光点。 2.4卵巢疾病 TVU可以发现小的卵巢囊肿，并能显示肿物的内部结构。单纯囊肿，肿物内呈无回声，但壁较厚；乳头状囊肿则囊壁内面有众多大小不等的呈实性回声的乳头状突起；如有囊性畸胎瘤，则瘤内有增强回声伴声影，以脂液为主的畸胎瘤囊内呈密集小光点回声。TVU还可用于监测排卵，可清晰显示卵泡的大小及张力，用于诊断有无排卵，有助于临床治疗不孕症。 3讨论 TVU对宫内妊娠及异位妊娠诊断优于腹部超声，宫内妊娠35~38 d时就可显示胎囊。有报道，阴道超声检查的阳性率与腹部超声加血清HCG检出的阳性率一样高。TVU可用于诊断早早孕。我院腹部超声诊断较困难的27例宫外孕均做TVU检查，结果肿块多位于子宫两侧或子宫后方，形态多不规则，边界模糊，与周围组织边界线不清，无包膜回声，肿块内呈中低混合回声，子宫周边见液性暗区，盆腔游离液体，以子宫陷窝最深，同时用阴道探头配置的穿刺针头可抽出不凝血，诊断阳性率为100%。 TVU的特殊穿刺装置使得穿刺和活检非常方便、准确。穿刺针进入囊腔可清晰地显示穿刺针的位置，对炎性包块抽吸后可直接注入抗生素，诊断明确，治愈率高，特别是对卵巢巧克力囊肿的治疗。我院治疗了12例巧克力囊肿患者，将囊肿液抽吸后，注入无水酒精（如囊液黏稠抽吸困难，则注入生理盐水，边稀释边抽吸），20~30 min后将酒精吸出，术后3 d出院，12例患者随访无一例囊肿增大。此法安全简单，治愈率高，避免了患者进行开腹手术治疗的痛苦，因此可以取代卵巢巧克力囊肿的手术治疗 综上所述，TVU无需充盈膀胱，减轻患者憋尿的痛苦，且可以随时检查，适用于急诊。此外，探头可直接探及病灶部位，不受腹壁脂肪、肠气及粪块的影响，特别配置的穿刺装置还可用于穿刺和活检。阴道超声的应用弥补了腹部超声的不足，大大提高了诊断阳性率，促进了显像技术的发展，为妇科疾病的诊断治疗起到了极大的推动和促进作用。 [参考文献] [1]郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1992.411-416. [2]王纯正.腹部超声诊断图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1991.354-388. [3]徐苓.灰