T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效研究.docVIP

T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效研究[摘要] 目的：观察T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的疗效。方法：对36例桡骨远端不稳定性骨折患者采用手术切开复位国产T型或斜 T型钢板内固定治疗。结果：平均随访12个月，全部骨折均骨性愈合，累及关节面的骨折大多解剖复位，桡骨关节面掌偏尺偏角恢复；临床疗效优20例，良11例，中4例，差1例，优良率 86％。所有病例均无内固定物松动、骨折移位、肌腱神经损伤等并发症。结论：T型支撑钢板是治疗桡骨远端粉碎性骨折很好的方法之一。 [关键词] 骨折；内固定；治疗结果 [中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-156-01 桡骨远端不稳定性骨折，尤其是累及关节面的骨折,经手法复位，石膏外固定很难达到理想的复位，后遗畸形错位易导致桡骨短缩、关节面不平整，进而造成桡腕及桡尺关节创伤性关节炎。本院于2000年6月～2006年6月对桡骨远端粉碎性骨折闭合复位不佳者，采取切开复位T形钢板内固定36例，取得满意的疗效，报道如下： 1 资料与方法 1．1一般资料 本组36例中男21例，女15例；年龄25～76岁，平均48岁；部位：右侧 25例，左侧 11例，按AO尺桡骨远端骨折的分类，C2型21例，C3型15例。开放性骨折5例，闭合性31例。1．2 手术方法 患者均采用手术切开复位国产T型或斜 T型钢板内固定治疗，根据骨折类型选取切口。大多选前臂远端桡骨掌侧入路；严重粉碎性骨折从桡骨外侧入路同时显露桡骨掌、背侧，或者选掌侧加桡背侧辅助切口。骨折断端尽量不做广泛剥离。复位时应首先注意恢复桡骨的长度、桡骨远段尺侧倾斜角(20°～25°)。桡骨远段掌侧倾斜角 (10°～15°)，在保证长度，两个倾斜角矫正后，然后考虑恢复骨折关节面的平整，最后考虑矫正骨折块的移位。复位完成后对于粉碎性骨折伴骨缺损者，手术过程中同时选择植骨，预防骨不连发生。根据骨折块的大小、多少、骨折线的方向择T型或斜T型钢板并给予适当的预弯。术后均行石膏托外固定，术后即开始手指屈伸活动。2～4周拆除石膏外固定。拆除石膏后逐渐加大腕关节功能锻炼。 2 结果 本组随访6～24个月，平均12个月；全部骨折均骨性愈合，累及关节面的骨折大多解剖复位，桡骨关节面掌偏尺偏角恢复；功能评定标准参考文献[1]：优20例，良11例，中4例，差1例，优良率 86％。所有病例均无内固定物松动、骨折移位、肌腱神经损伤等并发症 。 3 讨论 桡骨远端粉碎性骨折的发生率与年龄及外伤暴力大小有关，骨折稳定性取决于桡骨远端解剖类型、干骺端粉碎程度、骨的质量、骨折块原始移位程度等[2]。既使骨折类型相同，有不同功能需求的人对治疗要求也可不同，故治疗应个体化，综合考虑骨折类型、外伤暴力、合并损伤、骨的质量、功能需求及患者的依从性。桡骨远端骨折严重累及关节面时，单纯的保守治疗很难达到关节面的平整与稳定固定，从而造成腕关节的功能障碍。本组36例采用T型钢板治疗，可以使骨折部位尽可能达到解剖复位，提供骨折处坚强的内固定和维持关节面平整，恢复桡骨远端关节面的掌倾角与尺偏角，进而直至骨折愈合，恢复了良好的腕关节与前臂的功能。 桡骨远端粉碎性骨折在临床治疗上相当棘手。Trumble等[3]报告桡腕关节内骨折片移位 1 mm就会导致关节的疼痛、僵硬。因此，治疗上应力求恢复原有的解剖关系，尤其是以恢复关节面的平整为主要目的。作者认为切开整复达到正常的解剖关系及关节面的平整，T型或斜 T型钢板固定能够有效地维持骨折部位解剖关系直至骨折愈合。桡骨远端骨折手术入路有掌侧与背侧两种。本组均采用掌侧入路，掌侧软组织丰富，平坦的桡骨面供钢板贴附，不影响背侧软组织连续性。近年来临床观察发现固定于桡骨远端背侧钢板易引起伸肌腱粘连、刺激及断裂等情况[4]。 对于C2、C3型骨折特别是老年骨质疏松患者，压缩之骨折块复位后存在一定程度的骨缺损，单纯螺钉固定之后，仍缺乏有效的支撑。早期功能锻炼易导致骨折块的移位，造成骨折复位的丢失。我们认为对于C2、C3型骨折特别是老年骨质疏松患者，手术复位后均需植骨。植骨材料可使用自体或异体松质骨。植骨无疑会加速骨折愈合，允许早期功能锻炼，而且更能防止骨折复位的丢失。 钢板内固定能防止桡骨远端轴面负荷引起的复位丢失，维持掌倾角。腕关节又为非负重关节，本身受力又小于下肢关节。本组治疗病例均未见钢板并发症，未见明显复位丢失。并且术后即开始功能练习，对关节功能恢复起到促进作用。因此我们认为 T型支撑钢板是治疗桡骨远端粉碎性骨折很好的方法之一。 [参考文献] [1]潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].