VSD在胫骨骨折并软组织缺损临床应用.docVIP

VSD在胫骨骨折并软组织缺损临床应用[摘要] 目的 探讨封闭负压引流(VSD)对胫骨骨折合并皮肤软组织缺损的治疗效果。方法 对17例胫骨骨折合并软组织缺损的患者，行彻底清创、骨折固定后，应用封闭负压引流持续治疗7-10天，待创面新鲜肉芽生长满意后植皮治疗。结果 17例患者中，14例植皮全部成活，3例经二次封闭负压引流后植皮成活。结论 应用封闭负压引流可有效避免创面交叉感染，促进创面愈合，操作简单，效果明显，可在临床广为推广。 [关键词] 封闭负压引流； 胫骨骨折； 软组织缺损； 外固定 [中图分类号] R687 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-082-01 胫骨骨折合并皮肤软组织损伤是临床上比较常见的创伤，往往会伴有不同程度的感染，传统换药及抗感染治疗难以有效地控制，治疗不当可能造成软组织大面积坏死以及骨髓炎等；另一种方法为清创、固定骨折后，早期用皮瓣直接修复创面。这种方法固然可以，但它增加了手术难度和风险，对手术设备也提出了一定的要求，特别是对于广大基层医疗机构来说，其技术力量和手术设备条件有限，难以有效开展此种治疗方法。我院自2009年10月至2011年5月，利用封闭负压引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)联合植皮治疗17例胫骨骨折合并皮肤软组织损伤患者，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组17例，男13例，女4例，21-52岁，平均32岁。交通事故伤15例，重物砸伤2例，均伴有不同程度皮肤软组织缺损，其中撕脱伤7例，脱套伤3例，伴骨外露2例。软组织缺损面积最小2×3.5cm，最大23×19cm，骨外露面积分别为2×2cm，3×1.5cm，且均伴有不同程度的感染。 1.2 治疗方法 术前可取创面分泌物做细菌培养及药敏试验，以便选取敏感抗生素。手术方法：(1)首先需彻底清创，用肥皂水常规刷洗创面边缘，彻底清除创面坏死组织及异物，确保所有死腔均敞开，若有骨外露，需在外露部分骨皮质用电钻钻数个小孔，必须钻透双侧皮质，与骨髓腔相同，以利于肉芽生长时的血液供应。再用大量双氧水、生理盐水及稀碘伏反复冲洗创面。(2)根据需要，采取不同的方式固定骨折。可在辅助设备如X线下复位骨折，并选用钢板、外固定支架、环架等材料固定骨折。如用外固定支架固定时，需注意尽量不要影响到VSD材料在创面的放置位置。(3)根据创面大小、形状来修剪VSD材料，如单块材料不足以覆盖创面，可将多块材料用手术丝线在边缘处间断缝合以连成一体进行覆盖，并可根据需要修剪成片状、条状、环状等。将设计好形状的带有引流管的VSD材料填充、覆盖在创面上，原则上让材料与创面充分接触，不留空隙，材料边缘缝合在创面周围正常皮肤上以固定。用具有单方面透气功能的透明薄膜覆盖在整个创面VSD材料上，边缘需超出材料3-4cm范围以利于密封创面。引流管从材料伸出部分的连接处需用生物膜在其两面粘贴密封。若用到的VSD材料较多，可将多根引流管用三通管逐一连接，最后接于1-2个负压吸引装置上。接通负压后，可见薄膜下气体、液体被吸走，VSD材料迅速塌陷，出现管型。若未见材料塌陷或仍有液体在薄膜下积聚，提示未完全密封创面，需找出未密封点贴膜或重新密封。感染较重者，可在引流管侧面的冲洗管处接一静脉输液管，术后用500ml生理盐水加8万u庆大霉素持续冲洗。术后应注意观察创面是否持续密封完整，引流管是否持续通畅。若发现密封不完整要及时贴膜修补，若发现引流管堵塞可用生理盐水从冲洗管打入疏通管道。术后7-10天，拆除VSD材料，若肉芽生长未达到植皮要求，可再次行VSD技术，直到新鲜肉芽生长满意进行植皮。 2 结果 17例患者中，14例经一次VSD技术治疗后创面新鲜肉芽组织生长，无水肿，无炎性渗出，直接植皮后创面愈合；3例经二次VSD技术治疗后植皮成活；2例骨外露患者经VSD治疗后骨外露部分被新鲜肉芽覆盖，植皮后创面愈合。17例患者骨折均愈合，骨折愈合时间4-9个月，平均创面愈合时间21天。 3 讨论 VSD是一种高效全方位引流[1]系统，能有效改善局部血液循环，减轻创面周围水肿；同时其完全封闭的环境起到了很好的抑菌作用，阻止感染的扩散和毒素的吸收[2]，大大降低了伤口再次被污染的机会；有研究显示，负压治疗可明显减轻组织脂质过氧化反应，激活慢性伤口内修复细胞，增强其活性和炎性反应[3]。使用VSD后避免了术后的长期换药，给患者减少了痛苦，也减轻了医护人员的工作强度，更有效减少了抗生素的应用。一些原本需要做皮瓣修复的骨外露，经VSD治疗后仅需用植皮修复，降低了手术难度。另外其操作简单，对设备要求较低，非常适合在广大基层医院普及。在使用VSD过程中需注意的几点：(1)保持持续负压吸引是VS