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X线、CT及纤维支气管镜对支气管结核诊断[关键词]结核；支气管 X线；CT 纤维支气管镜 [中图分类号]R52[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-098-02 支气管结核为结核杆菌侵入支气管黏膜、黏膜下层、继而侵及肌层及软骨，因其常伴有完全或不完全性支气管狭窄、阻塞及腔内结节，故常易误诊。本文收集本院1998年3月～2006年7月经手术、病理、病原学证实的支气管结核患者29例，由临床确诊的5例，共34例，进行X线、CT与纤维支气管镜（以下简称纤维支镜）的多方面分析，以提高对本病的诊断水平。 1 资料与方法 男9例，女25例。其中40岁以下23例，41～50岁5例，51～60岁2例，61～73岁4例。诊断标准：手术证实5例，纤支镜活检证实7例(包括2例与手术共同证实)，刷检证实17例(包括与活检共同证实3例)，痰菌最终阳性5例。5例经临床抗痨治疗后病灶大部分吸收，其中3例不张肺大部复张而确立诊断。临床症状：咳嗽30例，咳痰25例，痰血28例，胸痛19例，发热18例，部分病人干咳明显。病程1个月～5年，1年以内24例，1年以上10例。 2 结果 2.1 X线表现 胸部平片：各肺叶、段及全肺不张28例。其中左上肺段不张9例，左上肺叶不张4例，左全肺不张3例；右上肺段不张3例，右上肺叶不张3例，右中肺叶不张3例，右下肺段不张3例。右中叶大片状密度均等阴影2例，左舌段1例。两上肺陈旧性结核灶12例，两肺粟粒播散病灶6例，两下肺浸润病灶6例，两上肺浸润病灶5例，肺门淋巴结肿大5例。 2.2 CT表现 本组病例中34例行CT检查，显示肺段、肺叶或全肺不张26例，阻塞性肺气肿2例，支气管改变28例。其中气管狭窄、管壁增厚2例；主支气管狭窄阻塞12例，叶支气管8例；段支气管5例；显示支气管腔内结节5例。狭窄支气管管壁钙化8例，阻塞支气管腔内条状钙化5例，不张肺内支气管气相24例，小结节病灶22例，钙化灶19例。支气管扩张8例，坏死腔2例，双肺粟粒播散灶6例，纵隔淋巴结增大8例；其中2例静脉增强发现周边环形强化，肺门淋巴结肿大4例。 2.3 纤维支气管镜所见 本组28例行纤支镜检查。20例气管、主支气管、叶支气管及4例近侧段支气管开口见程度不等的狭窄阻塞，单纯性黏膜充血水肿4例。腔内菜花状突起10例，乳头状突起8例，米粒状颗粒突起5例，黏膜溃疡l0例。脓性分泌物2例，支气管软骨环消失2例。 3 讨论 支气管结核一般由肺部或纵隔、肺门淋巴结结核浸润病灶侵及支气管所致，18％结核病患者可有支气管内膜受侵犯。早期主要是支气管黏膜和黏膜下层充血水肿，进一步发展可引起干酪坏死、溃疡形成，并可向肌层及软骨组织侵犯，继而产生结核性肉芽肿及纤维组织增生，造成支气管完全或不完全性狭窄阻塞，以致肺段、肺叶甚至全肺不张或阻塞性肺炎，个别可致阻塞性肺气肿。主要误诊为肺癌，其次为慢性炎症，肺霉菌病等。本组X线误诊17例(17／34)，CT误诊9例(9／34)，纤支镜误诊10例(10／34)，故对该病的X线、CT及纤支镜所见作进一步研究，实属必要。 3.1 X线在支气管结核诊断中的作用 通过本组34例的X线分析，我们将其诊断作用归纳为三点： 3.1.1 结核性肺不张①不张肺近肺门区一般无肿块，其近肺门之密度较远侧低；②少数近肺门区可见边缘光滑、密度均匀的肿大淋巴结，一般见于年轻患者；③不张肺密度可均匀或不均匀，若发现其内有小结节、钙化、支气管气相时，对诊断有较大帮助。 3.1.2 病变支气管狭窄阻塞根据纤支镜检查分析，我们将其分为5型：I型，光滑狭窄型:管腔渐进性狭窄，内缘光滑，此型为早期，纤支镜仅见黏膜充血水肿。Ⅱ型，不规则狭窄型：管腔较长段狭窄，可扭曲成角，其内缘呈锯齿状，远端支气管常有扩张。此型为进展期，纤支镜常见黏膜和／或黏膜下层干酪坏死、小溃疡或小结节，常伴较多炎性分泌物，管腔不等程度狭窄。Ⅲ型，腔内结节型：表现为分叶状或结节状阴影，边缘一般光滑整齐，其基底附着处管壁增厚，病变近侧段管腔略扩张。纤支镜见其为菜花状或乳头状突起，此期为结核性肉芽肿期。Ⅳ型，完全阻塞型：管腔完全阻断，阻塞端呈尖角状、平直状，不张肺密度一般均等，此型最易误诊。纤支镜见腔内充满肉芽组织及黏液，黏膜下层、肌层、软骨组织有多种病理改变(干酪、坏死、纤维化、钙化、溃疡等)。此期为肉芽肿-纤维性变期。V型，混合型：为上述4型中2型以上组成。根据本组病例疗效及预后观察，发现I型治疗效果最佳，本组5例经抗痨治疗后病变完全吸收，不张肺完全或大部复张。Ⅱ、Ⅲ型若治疗及时，不继续发展，预后亦好，病灶可大部吸收，不张可完全或部分复张。IV型若纤维性变明显，则不张为不可逆性，