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X线平片及CT扫描对胸部外伤诊断价值研究[摘要] 目的：探讨X线平片和CT扫描对胸部外伤的诊断价值。方法：回顾性分析本院2008年6月～2009年6月收治的60例胸部外伤患者的临床资料，该组患者均经X线平片和CT扫描检查。对X线平片及CT扫描所反映的影像学特征进行分析。结果：肋骨骨折、肺损伤、气胸和（或）血胸是胸部外伤常见的影像学表现，X线平片可较好地反映胸部全貌、肋骨骨折数目及错位情况，CT对肺损伤的诊断具有较大优势。结论：X线平片是胸部外伤的首选检查方法，合理利用X线平片及CT扫描能有效地减少漏诊和误诊。 [关键词] X线平片；CT扫描；胸部外伤；诊断 [中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）03（b）-089-02 胸部外伤在临床上比较常见，常伴随有严重的肺及其他胸部脏器损伤。近年来，随着交通事故和意外伤害的增多，胸部外伤的发病率正在逐渐增高，其死亡率较高，及时、快速的诊断对挽救患者的生命，提高治愈率有重要意义[1]。目前对胸外伤常用的诊断方法是通过X线平片及CT扫描，很多肺实质损伤患者在临床尚未出现明显症状之前影像学上即可显示出阳性改变。为了提高胸部外伤诊断的准确率，现对本院2008年6月～2009年6月收治的60例胸部外伤患者的X线平片及CT扫描表现进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者60例，均有明确的胸部外伤史，所有患者均行X线平片及CT扫描检查，检查时间为伤后30 min～48 h。其中，男48例，女12例。年龄13～66岁，平均（32.5±4.5）岁，大多数发生于青壮年。创伤原因：车祸伤41例，坠落伤9例，击打伤5例，挤压伤4例，刀伤1例。临床表现：多数呼吸困难，胸痛，少数咳嗽、发绀、咯血或痰中带血，个别出现休克现象。 1.2 检查方法 1.2.1 X线平片能站立者常规胸部正侧位，部分加照斜位或切线位，不能站立者尽可能卧位倾斜床面行头高足低前后位片，病情危重者行卧位前后位片。使用意大利IDC数字X光机，透视下定位点片，投照条件：电压120 kV，电流500 mA。1.2.2 CT扫描患者仰卧，行常规胸部平扫，使用西门子Sensatipn 16层螺旋CT机对病变部位进行扫描，200 mA，130 kV，螺距1.3，扫描层距4 mm、层厚5 mm，扫描速度1 s/周，摄取纵隔窗及肺窗。 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 骨折 该组60例患者中X线平片发现肋骨骨折例49例，占81.7%，其中34例为多发肋骨骨折；锁骨骨折28例，占46.7%；胸椎骨折6例，占10.0%。CT发现肋骨骨折例42例，占70.0%；锁骨骨折28例，占46.7%；胸椎骨折10例，占16.0%。胸骨骨折5例，占8.3%。X线平片检出36例骨皮质不完整或连续性中断或相互错位肋骨骨折，CT检出30例。X线平片检出肋骨骨折的例数显著高于CT扫描，P0.05。CT扫描检测到胸骨及胸椎骨骨折的检出率优于X线平片，P0.05。 2.2 肺损伤 ①肺挫伤：CT扫描发现38例，而X线平片发现28例，漏诊7例，误诊3例误诊为湿肺。表现为肺血管纹理增粗增多、且轮廓模糊，伴有斑点状模糊阴影或边缘模糊不清的片絮状影，肺泡内的血液和血浆渗出引起的实变，病变范围较广泛，不按肺段或肺叶的范围，但与受伤部位有关。常累及多个肺叶肺段，且只在肺窗显示。②肺撕裂伤：CT扫描发现9例，表现为创伤性肺囊肿、气液囊或肺内血肿。其中5例表现为肺囊肿、气液囊，1例为单发，4例为多发。X线平片只见2例，1例为单发直径较大的肺囊肿，1例为气液囊。4例肺内血肿CT表现为边缘清楚的卵圆形、分叶状或圆形致密影，而X线平片漏诊2例，误诊1例为肺炎。③肺不张及肺萎陷：CT扫描发现9例，X线平片仅发现5例，漏诊4例。肺不张以下叶后基底段肺组织多见，表现为类三角性致密影。肺萎陷是由肺叶呈均匀收缩，向后方及肺门处萎陷，严重表现为肺门处软组织块影。 2.3 气胸和（或）血胸 CT扫描发现气胸19例，血胸16例，血气胸3例；X线平片发现气胸16例，血胸11例。X线平片共漏诊11例，但中量以上气胸及胸腔积液能反映其全貌。气胸表现为肺组织与胸壁间新月状、弧形气体影，内无肺纹理。血胸显示为胸腔底部半月形略高密度影，血气胸表现为胸腔内液平面。 3 讨论 除不易检出胸骨、胸椎骨折外，X线平片（包括正位、斜位/切线位片）可直观准确地反映胸廓骨骼的单块骨折、多块骨合并骨折、单块骨多处骨折及骨折移位的全貌，优