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ZZ型肛肠综合治疗仪治疗环状混合痔168例[摘要] 为提高环状混合痔的治愈率，减少术后并发症，肛肠科2002年8月~2005年8月，应用ZZ型肛肠综合治疗仪治疗环状混合痔168例。经临床观察有效率100%，平均疗程28 d。结果表明，采用ZZ型电脑肛肠综合治疗仪行痔切除术，具有术中操作简便、止血快捷彻底、术后并发症少、病人痛苦小、费用低的特点，是一种治疗环状混合痔的好的手术方法。 [关键词] ZZ型电脑肛肠综合治疗仪；环状混合痔；疗效 [中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-107-01 2002年8月~2005年8月，我们应用杭州大力神有限公司生产的ZZ型－Ⅱ型肛肠综合治疗仪治疗环状混合痔168例，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组环状混合痔168例，男90例，女78例，年龄20~69岁，均为门诊手术治疗患者。病史：5年以上48例，占27.5%；10年以上84例，占55%；20年以上38例，占22.6%。内痔脱出可回纳者143例，内痔脱出不能回纳者25例。 1.2 治疗方法 本组均采用骶管麻醉，取侧卧位，常规消毒，铺巾，扩肛，检查痔核大小个数及分布情况，设计手术方案。以痔核的自然分界线分3～4段，先用组织钳将较大混合痔的外痔夹住提起，用治疗仪电钳纵行钳夹外痔，通电治疗仪3～5 s，自动报警后松开电钳，用电刀切除外痔残端部分达齿线下。再用电钳于齿线上纵行钳夹相对的内痔，通电，待治疗仪报警后，用10号线做双重缝扎并剪去内痔残端部分，用同法将其余混合痔分别切除，切除痔核之间要保留正常的皮肤和黏膜。对已钳夹治疗的外痔，以其干结带为中心，用电刀做放射状梭形切口，上端至齿线，下端至外痔外缘0.5～1.0 cm处，以利引流通畅，对内痔的子痔用电钳分别纵行钳夹治疗，不用丝线缝扎。对外痔相邻两切口间较饱满的静脉曲张高突起的皮桥，可用电刀纵向切开，于皮下游离曲张血管，用电钳或电镊处理静脉团，使之干枯灭活。对其明显松弛的皮桥，用电钳横行钳夹，通电3～5 s，待治疗仪报警后松开电钳，用电刀切除钳上残端组织，使其平整即可，之后用1号线间段缝合1～2针。于3点或7点位切口处用文式弯钳挑出部分内括约肌肌束，用电钳钳夹，通电3～5 s，治疗仪报警后，予以剪断。最后用电刀修理各减压引流切口边缘，用电镊彻底止血，于各切口边缘及内痔结扎基底部注射长效止痛药，伤口内置云南白药及紫草油纱条，外敷纱布胶布固定。 1.3 术后处置 本组病人于术后在麻醉药仍有效而长效止痛药还未起作用时均常规口服氯芬待因2片（80mg），静脉点滴抗生素或口服抗生素1周，卧床休息，少量进食，控制排便1 d，每日用温水灌肠后排便1周，便后用中药熏洗液坐浴20 min及常规换药治疗，至伤口完全愈合。 2 结果 本组168例21～35 d全部治愈，平均疗程28 d。术后尿潴留1例，粪嵌塞1例，内痔结扎线于术后5～7 d脱落，无术后大出血发生，随访0.5～1.0年无肛门狭窄失禁等后遗症。 3 讨论 ZZ型电脑肛肠综合治疗仪是应用高频电容场作用于被钳夹组织产生内源性热原理，其热可控性好、局限性强、定向性准、产热快、传导差、作用部位和邻近组织有明显温差界限，使被钳夹的痔核组织快速脱水、干枯、灭活、血管闭合，术后5～7 d干枯组织脱落。因此，应用ZZ型电脑肛肠综合治疗仪治疗环状混合痔与传统比较，操作简单、快捷、可缩短手术时间，术中术后不出血，安全可靠，治愈率高，无后遗症和并发症。此外，我们体会到使用ZZ型电脑肛肠综合治疗仪，先切除外痔，按先下后上、先左后右、先外后内、先大后小的顺序治疗环状混合痔，不仅使术野显露清楚，而且也便于手术操作。与齿线上下分别钳夹治疗痔核，可保留齿状线，既符合解剖生理要求，也维护了肛门的正常功能。 应用电脑肛肠综合治疗仪治疗环状混合痔时，我们认为应注意的问题：①切除外痔在保留足够的皮桥下，在处理引流切口时要有足够的宽度、长度、深度，切口皮缘要呈梭形，切口外端深度要大于里端，切口要口大底小呈梯形，以确保引流畅通，防止水肿。②术中常规行内扩约肌部分切断，防止术后痉挛性疼痛和肛门狭窄，但对高龄老年患者，禁用内扩约肌侧切术。③对明显突起和松弛的皮桥要尽可能的处理干净、修平，防止术后水肿、疼痛。④在治疗内痔时不要钳夹过深、过大，通电治疗后要用10号线缝扎，以防损伤肌层，干枯残端提前脱落导致大出血。⑤凝血功能差及血液患者禁忌本法治疗，对高血压患者应先行降压纠正治疗。⑥术前术后要排便灌肠，可有效防止术后便秘、疼痛、出血、感染。解除病人恐惧排便心理非常重要，不可忽视。 （收稿日期：2007-03-10） 1