Ⅱb、Ⅲa期宫颈癌术前介入治疗观察及护理.docVIP

Ⅱb、Ⅲa期宫颈癌术前介入治疗观察及护理文章编号：1009-5519（2007）04-0584-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，传统的治疗模式主要根据临床分期，即Ⅱa期以前的宫颈癌以手术为主，辅以放疗；Ⅱb期及以后者则以放疗为主，虽然近10余年来，手术技巧、放疗设备和技术不断改进，但5年生存率仍徘徊在50%左右。对2001年8月前42例Ⅱb、Ⅲa 期宫颈癌患者采用了经皮股动脉穿刺超选择性双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术，介入治疗后10天左右进行广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术，术中出血少，病灶局限、易切除。现将临床观察及护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料：42例宫颈癌患者年龄33~68岁，均有不同程度的阴道出血、阴道排液、贫血等症状，在行介入治疗前均进行相关检查，其中鳞癌33例、腺癌7例、混合癌2例，临床分期按1995年国际妇产科协会（FIGO）修订的标准分期法，Ⅱb期23例，Ⅲa 期19例。31例行双侧子宫动脉栓塞术，11例因无法超选或一侧无明显肿瘤供血而仅作单侧子宫动脉栓塞术。 1.2方法：充分的术前准备后，常规消毒铺巾，选取单侧股动脉局麻下穿刺，采用Sedinger技术，将4F或5F cobra导管插入对侧髂内动脉行动脉造影，确定病变部位的肿瘤供血情况后，先灌入化疗药物的1/2，再将导管超选至子宫动脉造影证实后，栓入适量明胶海绵颗粒和明胶海绵条，至肿瘤供血动脉消失，然后以同侧成襻技术，进行同侧的治疗，有1例采用sp导管。术毕拔管加压包扎，并用沙袋压迫伤口。化疗药物为丝裂霉素8～12 mg、表阿霉素60～80 mg、顺铂60～100 mg、环磷酰胺400～800 mg等，用其中的2～3种。介入治疗后10天左右进行广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术，术后再进行必要的综合治疗。 2结果 本组患者均手术顺利，术中病灶缩小、局限、易于切除，出血少，有1例术中未找到病灶。随访：介入治疗术后1年，除1例死于非肿瘤因素外，其余均存活；1例3年后死于远处转移，2例失访；5年又2例死于远处转移，1例死于局部复发，1例失访，1例死于非肿瘤因素。全组5年生存率78.5%，排除非肿瘤因素和失访，5年生存率89.2%（33/37）。 3护理 3.1心理护理：由于经皮股动脉穿刺化疗药物灌注加选择性子宫动脉栓塞术是近年来开展的一门新技术，且需要在X线下进行，不少患者存在抑郁、焦虑、恐惧等心理状态，对治疗失去信心，针对患者此类心理特点，护士应主动、热情、耐心地向患者讲解介入治疗的相关知识及疗效，并鼓励同室内已做完介入治疗的患者向其讲解切身体会，减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心，使其以良好的心理状态接受介入治疗。 3.2术前准备：术前常规检查肝肾功能、血糖、出凝血时间、胸部X线摄片、心电图，了解患者有无介入治疗的禁忌证，进行阴道擦洗3日，训练床上解大小便，术前1日做好碘过敏试验，按腹股沟手术的备皮范围进行皮肤准备，术前禁食6小时、禁水2小时，术晨常规留置导尿管，防止术中损伤膀胱，同时做好术前药物的准备工作。 3.3术后护理 3.3.1穿刺部位的护理：患者术毕回房，绝对卧床休息24小时，患肢制动8小时，术后6小时内每30分钟测血压、足背动脉搏动1次，沙袋持续压迫股动脉穿刺处6小时，严密观察穿刺部位有无渗血、血肿形成等情况，同时做好患者的生活护理，保持局部的清洁干燥，以防穿刺部位感染。 3.3.2严密观察下肢末梢血运情况：每15～30分钟巡视病人1次，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，肢体末梢皮肤的颜色、温度，若趾端苍白、小腿剧烈疼痛、皮温下降、感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞的可能[1]，本组患者未发生动脉栓塞现象。 3.3.3留置尿管的护理：以往资料表明，少量栓塞剂进入膀胱动脉，导致膀胱壁局部栓塞，可引起尿频、尿痛，因此常规术后留置导尿管48小时，每日用0.05%碘伏棉球擦洗会阴2次，保持局部的清洁干燥，可防止膀胱刺激症状的发生，特别是在应用铂类药物后，每小时尿量不能少于100 ml，因此术后要连续水化3天，同时鼓励患者多饮水，准确记录尿量，保证每日尿量在3 500 ml以上。 3.3.4药物不良反应的观察及护理：主要为胃肠道反应，表现为恶心、呕吐等，多发生在灌注药物后1～24小时，系高浓度化疗药物刺激胃肠道引起的应激反应。术前6小时禁食，术中静脉点滴恩丹西酮8 mg 或肌注胃复安10 mg，同时安慰患者，使其放松情绪，术后6小时给予清淡易消化的饮食，次日鼓励患者多食高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌油腻、煎炸、辛辣食物，食物的选择应根据患者的喜好，注意色、香、味搭配，以提高食欲，增强体质[2]。有5