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一例重症破伤风患者护理体会【关键词】 破伤风;患者;护理体会 破伤风杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧性芽孢杆菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中。破伤风杆菌必须通过皮肤或黏膜的伤口侵入,并在缺氧的伤口局部生长繁殖,分泌毒素而引起急性特异性感染,主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。它主要产生两种外毒素,一种是痉挛毒素,对神经有特殊亲和力,作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板,而引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛;另一种是溶血毒素,可引起局部组织坏死和心肌损害。人被感染后往往因喉肌、呼吸肌痉挛,痰液堵塞气道窒息而亡,死亡率为20%。我院于2008年7月24日收治了1例重型破伤风患者,在医护人员精心治疗和护理下,最终康复出院。现将护理体会报告如下。 1临床资料 患者,男性,46岁,2008年7月16日在田间干活时右脚被玻璃刺伤,当时正值农忙“双抢”时,用旧布包扎止血后未作任何处理。第7天患者感觉头晕头痛、乏力、咬肌酸胀、咀嚼无力、烦躁不安。第8天全身肌肉阵发性痉挛,颈部强直,头后仰,牙关紧闭, 四肢成屈膝、弯肘、半握拳姿态,于7月24日16:00以“破伤风”急诊收住我院。入院时神志清楚,精神较差,呈苦笑面容,面色青紫,呼吸困难,牙关紧闭,颈强直,全身骨骼肌强直性痉挛,腹肌硬如木板,小腹胀满。当时测T 36.7℃,P 86次/min,R 24次/min,BP 17.3/11.7 kPa。立即安排在单间安静的病房、避免声光刺激。患者发病时间短,病情重,在控制痉挛下及时进行彻底的清创,清除坏死组织和异物,敞开伤口,并用3%过氧化氢溶液反复冲洗和经常湿敷,注射破伤风抗毒素 1 500万U,应用破伤风抗毒素5万U,静脉点滴,1次/d;抗生素治疗:应用青霉素800万,3次/d,静脉点滴,控制痉挛:应用安定10 mg静脉推注,复方冬眠灵50 mg,3次/d肌肉注射。患者于7月28日9:00出现持续全身性骨骼肌痉挛,伴大量出汗、角弓反张、牙关紧闭、口唇轻度发绀,即给安定20 mg肌肉注射,吸氧2～3 L/min,心电监护、吸痰,11:00呼吸仍不平稳,行气管切开术、鼻饲、导尿[1]。在抗痉挛、抗毒素、对症治疗及专人观察和护理下,患者于8月18日痊愈出院。 2护理体会 2.1要有整体护理的意识由于患者病情凶险,预后难以预测,入院后我们及时与患者和家属沟通,使其对疾病预后有充分的思想准备。病房要求隔离、避光、安静,温度15℃～20℃,湿度约为60%,病室内急救药品和物品齐全。减少家属探视,医护人员做到“四轻”。护理集中有序,保持呼吸、输液管道通畅,严格消毒程序[2]。在治疗过程中根据病情的轻重遵医嘱使用镇静药物和冬眠药物如:地西泮、苯巴比妥钠、冬眠Ⅰ号等。抽搐严重甚至不能做治疗和护理时,用硫喷妥钠0.5 g作肌肉注射。加强患者的监护,观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度。详细记录病人抽搐情况、抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间,并及时告知医生调整镇静药物剂量。准确记录患者每天液体出入量,保证水电解质平衡。患者房间采用空气消毒,紫外线照射30 min/次,2次/d,病室地面、墙壁、桌面、物品用消毒液擦拭1次/d,衣物、生活用品等经消毒液浸泡后使用。排泄物消毒处理后排放,伤口处更换的敷料要立即焚烧,尽可能使用一次性材料物品。医护人员进入病室内要穿隔离衣,戴隔离帽,戴口罩、手套,身体有伤口时不能进入病室工作。接触过伤口的器械,先用1%过氧乙酸浸泡10 min再高压灭菌。进入病房的医护人员和陪床人需要严格遵守无菌操作常规。 2.2加强呼吸道气管切开术后护理气管切开术后患者初期咳嗽无力,保持气道通畅十分重要。患者痰液多且黏稠,及时吸净痰液,保持呼吸道通畅,严格无菌操作,如痰液黏稠,可先往气道内滴入湿化液3～5 mL,稍休息后再吸。如果一次吸痰不净,应先退管,吸氧后再吸,每次吸痰时间不超过15 s,以防造成低氧血症。先吸气管内痰液再吸口鼻腔内痰液,并严格区分两者的吸痰用物。此外做好呼吸道湿化也有利于痰液及时排出和防止感染。配制0.9%生理盐水40 mL加庆大霉素8万单位,α-糜蛋白酶5 mg,地塞米松5 mg。气管切口处敷盖庆大霉素盐水浸湿的无菌纱布,保持其湿润。气道内每间隔1～2 h滴入湿化液3～5 mL,每天总量不超过250 mL,以防止分泌物黏稠痰不能被吸出,造成堵管[3]。为防止发生坠积性肺炎,每2 h翻身叩背一次;每8 h雾化吸入15 min,配合震动排痰15 min。注意观察痰液的颜色、性状和量,并根据痰液药敏结果遵医嘱用药,防止肺部感染,注意观察气管套管是否固定,管腔是否被分泌物或结痂阻塞,并给予相应的处理。 2.3做好破伤风抽搐的特别护理患者病床安上床栏,在肩部、手腕部、脚踝部使用