一例静脉滴注安宝(盐酸利托君)致横纹肌溶解综合征护理.docVIP

一例静脉滴注安宝(盐酸利托君)致横纹肌溶解综合征护理【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0225－01 安宝(盐酸利托君)，又名盐酸羟苄羟麻黄碱，为β - 拟交感神经药，属于肾上腺素能β 2 受体激动剂，主要作用位置是子宫肌层，通过与子宫平滑肌细胞膜上β 2 受体结合，激活腺苷酸环化酶，细胞内 cAMP 浓度升高，降低细胞内游离钙的浓度，使子宫平滑肌松弛[1]。国内外大量研究发现，安宝可以改善胎盘血液循环，利于胎儿在子宫内生长发育，提高胎儿成熟度、存活率[2]。但同时安宝在临床使用中存在的不良反应应受到重视。本品的严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全；其他不良反应：心血管系统：室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常（ST-T的异常）、颜面疼痛。胎儿的心动过速、心律不齐。肝脏：有时出现肝功能的损害（GOT、GPT等的升高）。血液系统：罕见血小板减少。精神神经系统：有时出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、罕见出汗、眩晕。消化系统：有时有恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀。过敏症：有时出现出皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。给药部位：有时会有血管痛、静脉炎出现。其他：一过性血糖升高、CPK升高、有时出现尿糖的变化、发热，罕见出冷汗[3]。? 横纹肌溶解综合症是指横纹肌细胞由于各种原因发生坏死、溶解、释放肌红蛋白等毒性产物入血所引起的一种罕见综合征，若不及时诊治可导致急性肾功能衰竭、电解质紊乱等一系列并发症[4]。? 我科于2011-09-04收治了一位安宝致横纹肌溶解综合征的患者，经积极治疗与护理，取得满意疗效，现报道如下。? 病例介绍 ? 患者，女，24岁，主诉“停经33+6周，反复阴道流血2月余”，孕妇平素月经规则，周期6/30天，末次月经2011-01-10，预产期2011-10-17，孕6月+反复少量阴道流血，多次B超示低置胎盘，治疗以休息、口服安宝为主，2011-09-04自觉流血量多约5ml就诊，遂拟“产前出血，低置胎盘，G6P0孕33+6周，LOA,先兆早产”收住我院。入院后予完善各项检查，安宝静脉滴注抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟胎治疗。2011-09-05-14:00安宝静滴中，主诉多关节肌肉酸痛，以四肢为主，伴胸痛，无头晕眼花，站立困难，请骨科会诊，考虑药物反应：横纹肌溶解综合征，即停用安宝，改硫酸镁保胎治疗，同时加强母儿监护，适当延长孕周期待疗法。2011-09-15孕妇全身多关节肌肉疼痛及胸痛缓解，一般状况可，无阴道出血，估胎儿2500g，遂在联合麻醉下行剖宫产取胎术，娩一男婴，2750g，APgar评10分，术中出血400ml，2011-09-20产妇及婴儿一般情况好，即出院休养。? 护理 ? 一 安宝用药护理? 1 用药前护理：使用安宝前详细询问病情，排除禁忌症。做好心理护理，讲解用药的重要性，该药治疗效果及可能出现的不适症状，让孕妇有充分的心理准备；同时做好家属的健康教育，取得家属的理解和支持。? 2 用药时护理：指导孕妇左侧卧位，减轻右旋子宫对下腔静脉的压迫，改善血液循环。用药过程中加强母儿监护，经常巡视患者，重视患者主诉，及时发现潜在并发症，以免对可能出现的不良反应误诊、漏诊。? 二 横纹肌溶解综合征的护理? 1 心理护理:做好患者和家属的安抚疏导工作，尽量减轻其焦虑恐惧状态，使其取得充分理解，正确认识疾病，积极配合治疗。? 2 疼痛护理：横纹肌溶解症通常发生急性肌疼痛、肌肉痉挛、肌肉水肿，触诊肌肉有“注水感”，在患者发生疼痛时，应重视其主诉，对患者疼痛程度进行评估，本例患者主诉肌肉酸痛，评8分（共10分），不能行走，肌无力III级。同时观察疼痛性质及发展趋势。因横纹肌代谢障碍发展成为横纹肌溶解时，肌肉损伤在12h内开始，CK逐渐升高，1-3天达到高峰，此时肌肉损伤最为严重，随着药物浓度的衰减疼痛逐渐减轻[5]。? 3 饮食护理：鼓励进食高热量，高维生素饮食，以提高免疫力和满足胎儿生长发育需要；同时因病情需要卧床，指导饮食中增加蔬菜水果等粗纤维食物的摄入，防止便秘的发生，保持大便通畅，避免因用力排便而引起宫缩或阴道流血。? 4 预防肾功能衰竭的护理：由于横纹肌溶解致急性肾功能衰竭的发生率为20%-30%[5]，横纹肌细胞由于损伤分解，将细胞内容物释放入血，使血清肌红蛋白浓度升高，它能够抑制内皮舒张因子的产生而增强血管收缩，造成肾脏缺血状态[6]，因此应观察患者尿色尿量，及早发现肾功能衰竭的征兆。 参考文献 ? ［1］ 李小毛，尹玉竹，张宇.盐酸羟苄羟麻黄碱防治早产的临床应用及其评价.医学