一对危险孪生兄弟-糖尿病高血压.docVIP

一对危险孪生兄弟:糖尿病高血压不论是糖尿病还是高血压，都是老年人的常见病，而两者并存的现象在老年人群中更是多见，大约70%的糖尿病患者同时合并高血压，糖尿病患者的高血压患病率是非糖尿病患者的2～4倍。由于糖尿病合并高血压更容易使患者发生心脑血管事件（如中风），因此，糖尿病患者应对高血压进行积极的监测与治疗，控制血压的水平要较非糖尿病患者更加严格。 第一部分：基础篇 糖尿病合并高血压原因探寻 1. 2型糖尿病和高血压两者常常呈家族聚集发病，可能与共同的遗传基因有关。 2. 2型糖尿病大多存在胰岛素抵抗，机体对胰岛素不敏感使胰岛素代偿性分泌增多。高胰岛素血症可以：①促进肾脏对钠的重吸收，导致水钠潴留；②增加交感神经兴奋性，导致血管收缩及外周血管阻力增高；③还可刺激血管壁增生肥厚，最终引起血压升高。 3.高血糖及高血压对肾脏都有损害，而肾功能不全又会使高血压进一步加重，从而形成恶性循环。 高血压的5大危害 1.脑血管疾病 俗称“脑中风”。血压的长期升高，致使小动脉硬化，易于破裂引起脑出血或造成脑动脉血管内皮损伤、痉挛而导致脑血栓。 2.肾动脉硬化和尿毒症 高血压与肾脏有着密切的联系，一方面，高血压可引起肾脏损害；另一方面，肾脏损害可加重高血压。两者相互影响，形成恶性循环。急剧发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。 3.高血压性心脏病 动脉压持续性升高，使心脏负担加重，形成左心室代偿性肥厚，即“高血压性心脏病”，严重时可导致心力衰竭。 4.冠心病 高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因而造成心肌供氧量和需氧量之间的平衡失调，引起心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。 5.长期的高血压还可导致眼底病变（如视网膜动脉硬化、出血等），甚至失明。 糖尿病患者要重视 对高血压的控制 高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的重要危险因素，显著增加糖尿病患者的病死率。高血压还明显促进糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生和发展。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现，对于糖尿病合并高血压患者，严格控制血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24％，微血管病变减少37％，心肌梗死减少44％；而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点减少12％，微血管病变减少25％，心肌梗死减少16％。因此，对于糖尿病合并高血压患者而言，治疗糖尿病的同时，切不可忽视对高血压的控制，严格控制血压比强化控制血糖更为重要，目的是为了减少糖尿病并发症的发生，最大限度地降低病死率。 因此建议，普通糖尿病患者的血压宜控制在130／80毫米汞柱以下；如果糖尿病合并肾病，血压控制应更加严格，以120／75毫米汞柱以下为宜，这样对肾脏的保护作用更强。 特别提醒 走出高血压治疗的误区 无症状就不治疗：许多患者诊断高血压后因无明显症状, 常常不愿服药治疗或不坚持长期治疗,殊不知治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的危险性,而绝不是为了单纯控制症状。 单纯降压，不管其他：糖尿病患者常合并脂代谢紊乱和血液高凝状态以及血小板聚集功能增强等,而许多患者以为“血压降下来”就万事大吉了,不注意对其他多种心血管危险因素（高血糖、高血脂、吸烟、肥胖等）的控制，这显然是不行的，应同时注意配合调脂治疗和使用阿司匹林。 第二部分：用药篇 详解六类降压药的作用特点 降压药主要分为六大类，即： 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶，使血管扩张、血压下降。适用于各种高血压，尤其适合伴早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。代表药物有卡托普利（开博通）、苯那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、福辛普利(蒙诺)等。此类药物的不良反应是少数患者服用后出现干咳，但停药后即可消失。合并肾血管狭窄、肾功能不全、高血钾的患者慎用。 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适应证和禁忌症同血管紧张素转换酶抑制剂。此类药物降压作用平稳，不良反应少，不引起干咳，不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。常用药物有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦等。 3.钙离子拮抗剂（CCB）：通过抑制血管平滑肌，引起血管舒张及血压下降，降压作用迅速稳定，适用于中、重度高血压和老年收缩期高血压。与血管紧张素转换酶抑制剂不同，钙离子拮抗剂不降低肾小球毛细血管内压，而使入球小动脉扩张，增加肾小球滤过率。一般不主张选用短效制剂（如硝苯地平），最好使用缓释剂或长效制剂，如拜心同（硝苯地平控释片）