一起介水传播感染性腹泻病调查研究.docVIP

一起介水传播感染性腹泻病调查研究[摘要] 四平市某实验中学于2006年3月12~17日，由于自备水源管理不善，缺乏必要的消毒设施，发生了介水传播感染性腹泻病，发病患者42例，罹患率为2.1%。临床表现以消化道症状为主，主要表现为上腹疼痛、腹泻、水样便、无里急后重感，部分患者有恶心、呕吐、头痛等症状。患者病程短，多于1~2 d恢复。经卫生学、流行病学调查，临床资料分析以及实验室检查，确定本次污染事故由污水污染了储水池所致。通过采取有效的措施，使疫情很快得到了控制。 [关键词]自备水源；污染；感染性腹泻 [中图分类号] R183.4[文献标识码]B [文章编号] 1673-7210（2007）12（c）-178-01 2006年3月12~17日四平市某实验中学发生了42例以上腹疼痛、腹泻、水样便、无里急后重感，部分患者有恶心、呕吐、头痛等症状的疫情，经卫生学、流行病学调查，临床资料分析及实验室检查，证明是一起由于自备水源供水系统管理不善，造成二次供水储水池受到污染而发生的一起介水传播感染性腹泻病暴发。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 卫生学调查 四平市某实验中学位于四平市铁西区南，距市内5 km，是一个独立的自备水源供水单位。供水人口约2 300人，其中，学生2 050人，教职员工250余人。该校自备水源为深层地下水，于2000年建成，井深200 m，每日供水量200 t，每日学生宿舍供水2次（呈间歇供水），食堂为专线供水。自备水源位于学校院外南80 m处，有独立的泵房，自动供水无专人管理，水源周围无污染源，供水系统内无消毒设施。校内供水系统由自备水源→储水池→食堂、学生宿舍构成。储水池位于锅炉房内，容积为200 m3，储水池建筑不符合卫生要求，无消毒设施。2006年3月10日该校的下水管道发生堵塞，污水从锅炉房地面的地漏中涌出，涌出的污水有少量通过位于锅炉房内的储水池上边供水管道缝隙渗入到了储水池内，导致水质污染。 1.2 流行病学调查 1.2.1 发病时间与人数2006年3月12日下午四平市某实验中学首发1例病例，13日4例，14日9例、15日11例，16日15例，17日2例，18日发病终止。共发病患者42例，无死亡病例。 1.2.2病例分布全校共有近40个班级，大多数班级无病例，主要集中在初中和高一年级的班级。班级病例最多为7人，少者1人。 1.2.3 个案调查经对该学校管理人员及发病学生进行个案调查，了解到该校学生大多数为住宿生，学生的饮用水主要是桶装纯净水和学校常年供应的开水。由于学生较多，时常出现水没烧开就被学生打光的现象。3月初，由于北方天气较冷，饮开水的同学占相当大的比例，经调查发现，发病的学生均喝过未烧开的水。 1.3 临床表现 临床表现以消化道症状为主，主要表现为上腹疼痛、腹泻、水样便，无里急后重感，部分患者有恶心、呕吐、头痛等症状， 腹泻次数每日最少1~2次，最多不超过5次。病程短，多于1~2 d内恢复，个别患者伴有低热现象，对患者采取对症治疗措施后，症状减轻，恢复较好。 2 实验检验及结果 2.1 粪便 采集患者粪便4份，未查出致病菌。 2.2 桶装饮用水 在教室及宿舍共抽检水样4份，经检验，各项指标均符合《桶（瓶）装饮用水卫生标准》GB19298-2003。 2.3 自备井管网水 根据学生发病情况，设储水池水、开水房水箱水、食堂末梢水、学生宿舍末梢水四个采样点，采集水样4份。结果，①储水池水：菌落总数多不可计，总大肠菌群79 MPN/100 ml，粪大肠菌群79 MPN/100 ml；②开水房水箱水：菌落总数多不可计，总大肠菌群79 MPN/100 ml，粪大肠菌群79 MPN/100 ml；③食堂末梢水：菌落总数27 CFU/ml，总大肠菌群33 MPN/100 ml，粪大肠菌群33 MPN/100 ml；④学生宿舍末梢水：菌落总数多不可计，总大肠菌群79 MPN/100 ml，粪大肠菌群79 MPN/100 ml。 3 现场控制措施 经现场调查，确定本次污染事故是由于该校的下水管道发生堵塞，污水渗入到储水池内，导致水质污染所致。我们立即采取了下列控制措施：（1）立即停止供水，对被污染的储水池进行彻底地清洗、消毒。（2）清洗后对储水池内的水质采取投加漂白精片进行过氯量消毒，使末梢水的余氯量达0.5 mg/ml以上，每天检测2次。 经连续2次水质监测，四个点末梢水水质的菌落总数、总大肠菌群全部符合《生活饮用水水质卫生规范》的要求，2006年3月18日15∶00下达了校区内恢复供水的卫生监督意见书。 4 结论及建议 四平市某实验中学发生了部分学生以上腹疼痛、腹泻