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一起幼儿园手足口病暴发流行调查文章编号：1009-5519（2008）22-3471-02 中图分类号：R18 文献标识码：B 手足口病是一种由肠道病毒感染引起的，以手足和口腔黏膜疱疹为主要症状的小儿急性传染病，在幼儿园容易互相感染，引起广泛传播。从2008年5月2日起，我国已将手足口病纳入丙类传染病管理。今年6月，我市某幼儿园发生了一起手足口病的暴发流行，我们对其流行情况进行了调查，以便及时控制此病，防止流行范围延升。 1 对象和方法 1.1 调查对象：该幼儿园日托儿212人，男 98 人，女 114 人，年龄2~6岁，平均 3.5岁。按年龄分为4个班组，1~2岁为小小班组56人，~3岁的为小班组82人，~4岁为中班组40人，~6岁为大班组34人。 1.2 调查方法：按班组进行分组调查，以统一的表格，调查全园师生及密切接触者，了解发病数；手足口病的个案调查表调查发病情况、接触史、隔离治疗情况，检测血清、咽拭子及粪便中分离出手足口病病毒，按手足口病诊断标准复核诊断；对该园未患病儿童进行医学观察，了解隐性感染情况。所收集疑似病例根据晨间检查及全日观察记录，并经市级医院及市疾病预防控制中心确诊。 2 干预措施 2．1 及时隔离：加强晨检、午检和全日观察，对发现的疑似病患儿及时隔离，2周后方可回园，患儿所在班停班隔离2周。医院开设发热患儿单独诊室和手足口病专用诊室，选工作责任心强的专业医师预检分诊。因患儿粪便、疱疹液、呼吸道分泌物及其污染物均可造成传染，将患儿限制在指定范围内活动，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。 2．2 严格消毒：在隔离期间，幼儿园接送车进行定时严格消毒，活动室和卧室每天紫外线灯消毒1小时，通风换气，桌面、玩具用“84”消毒液消毒，并对餐具、餐巾、茶杯进行消毒及管理。 2．3 个人卫生：勤洗澡，勤换衣，特别注意随时洗手，洗手可以预防许多接触性传播疾病，及时宣传有关洗手方面的知识，有必要给家长和患儿集体示范，指导标准的洗手方法。后因疫情变化，全园停园2周。 2．4 加强随访：要求教师每天对全园儿童进行家访，密切观察接触者发病情况，每天向辖区责任医院、当地疾病控制中心及卫生保健所报告疫情。 3 结果 3．1 调查结果：通过对4个班组的调查，小班组82人中有疑似病患儿7例，男4例，女3例，发病率 3.5%，年龄均为3岁内幼儿。其余班组情况良好，暂未发现疑似病例。 3．2 流行经过：6月1日在晨检时发现疑似病例2例，2天后患儿所在班相继出现4例，将确诊患儿及时进行隔离，在隔离期间又出现1例。 3．3 流行特征：调查发现，本次暴发流行的手足口病出现在夏季，呈暴发流行，主要为学龄前儿童，尤以3岁幼儿发病率最高。主要通过患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒经空气中传播，唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、玩具、食具、床上用品等日常生活接触传播。 3．4 临床表现：在流行初期，患儿症状较典型，可见双手掌、足底外侧有疱疹，疹圆，边缘充血，中央无凹陷，2~3天后开始吸收，不留痂。口腔疱疹多见于颊黏膜、舌边以及软硬腭交界处，或破溃成溃疡。在流行末期，患儿手足部疱疹较少，仅见数个，主要见于口腔疱疹。幼儿多有流涎、厌食、哭闹，伴有低烧或中度发烧（37.5~38.7 ℃）。所有患儿经园外治疗，1周左右痊愈，未发现有并发症。 4 讨论 4．1 手足口病是由柯萨奇病毒A16型及EV71等肠道病毒所致，世界大部分地区均有此病流行的报道。本病自1981年我国首次于上海报道以来，已在全国很多省市相继流行，尤其是今年安徽省发生的手足口病更为严重。它的传染源是病人和健康携带病毒者，一年四季均可发病，高峰集中在夏秋季。病人咽喉排毒在1~2周，粪便排毒在3~5周，而且在出现症状前数天其血液、鼻咽分泌物和粪便中均存在病毒，因而在潜伏期就具有很强的传染性。本次流行来势凶猛，首例病儿在小班，为校外子女，每天乘坐接送专车来园，以后6名儿童相继发病，与其乘坐同一辆专车的其他班级的儿童因校车严格消毒而未造成其他班级发病，未引起全园的流行。 4.2 幼儿园对小儿常见传染病的管理目标是阻止疾病传播、控制跨班流行。当时我们拟定该病的传染期为发病前3周至病后2周，通过空气及唾液传播，并据此采取了相应的管理措施。但是，由于本园位于生活区，幼儿被家长接出后习惯在园内逗留，相互交往较密切，因而幼儿离园后的有效隔离很难控制，容易导致疾病跨班流行，故在首例发现后的第三天又发生4例EV71引起的手足口病患儿的情况下，停园2周。 4.3 手足口病至今尚无特殊的预防方法，由于幼儿园是本病流行的主要场所，所以做好晨检、午检，及时发现并隔离病儿，平时做好日常用品、食具、玩具以及便器的消毒，教室及寝室