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一起麻疹暴发流行病学调查报告[关键词]麻疹；暴发；流行病学 [中图分类号]R511 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-150-02 重庆市渝中区自1978年实施计划免疫工作以来，麻疹发病率已明显降低，麻疹流行也得到有效的控制。但是，近几年来，随着外来务工流动人口的大量涌入，麻疹发病呈上升趋势，部分地方时有麻疹暴发。2006年5月4日~6月11日，大坪街道发生一起流动儿童在托幼园所麻疹暴发的疫情。为了加强对麻疹的监控，有效遏制麻疹的发生，我们将本次流行情况报道如下： 1 基本情况 1.1 发病情况 首发病例为小苗苗幼儿园的熊某，女，2岁7月龄，巴南区人，5月4日因发热出疹不适就诊于重庆医科大学儿童医院，麻疹IgM阳性。该园5月10日~5月13日又有2例病例相继出现。在小博士幼儿园5月28日开始有麻疹病例至6月11日共报告4例病例。小太阳幼儿园也于5月27日有1例报告病例。根据国家疫情网络报告系统资料，我们对未入托的3名儿童也进行了调查，经重庆医科大学和第三军医大学大坪医院诊断，麻疹IgM均为阳性。 1.2 罹患率 从5月4日到6月11日共报告11例麻疹病例。小苗苗幼儿园3例，罹患率5.17%；小博士幼儿园4例，罹患率4.21%；小太阳1例，罹患率3.57%。 1.3 年龄、性别 11例中，发病最小年龄为7个月，最大年龄23岁，为一在加油站工作的男性。2~3岁发病3例；3~4岁发病4例；4~5岁2例。 1.4 麻疹IgM检测 11例中有8例系酶联免疫吸附试验检测确诊。其余3例通过临床诊断。 1.5 免疫史和户籍 11例中，有确切免疫接种的1例，占9.09%；不详的6例，占54.54%；无免疫接种史的4例；占36.36%。外地户籍9例，81.81%；本地户籍2例，18.18%（1例为7月龄儿童，1例为23岁男性工人）。 2 处理措施 2.1 隔离患者 为了不造成疫情的扩散，我们对患者实行了家庭或者医院隔离治疗。在患者出疹后7 d或凭诊治医院的疾病痊愈证明书方可重新入托。 2.2 应急接种 我们对小苗苗、小博士和小太阳的181名儿童和老师全部进行了MV应急接种。考虑到大坪地区流动儿童积聚和流动儿童免疫史不够确切等客观因素，对大坪地区的其他20个幼儿园1 351名儿童和相邻的5个小学的1 907名非辖区户口的流动儿童也开展了MV的应急接种。 2.3 其他措施 在流行期间托幼园所尽量取消公共性活动，减少各班儿童的接触，教室经常保持开窗通风，强调保育人员、儿童要养成良好的卫生习惯。 2.4 开展宣传，加强监测 为了及时发现苗头病例，我们要求该地区所有的托幼园所和小学加强晨午检，密切注视疫情，并在2周内实行每日报告。在学校和托幼园所用广播、宣传窗、黑板报的形式向学生宣传麻疹的危害和防治方法。 3 这次暴发原因分析 3.1 这次11例麻疹病例中，小苗苗幼儿园首例熊某为重庆市巴南区人，在4月下旬曾回老家。据调查该儿童家乡附近在4~5月份有麻疹报告病例。我们认为该园的另外2例麻疹的发生和熊某有直接的关系。 3.2 小博士发生的4例麻疹，均为区外儿童，免疫史不详。小太阳的1例麻疹为湖南人，也是于3月份随其父母来到大坪，我们调查该儿童在原户口所在地没有接受过麻疹疫苗的接种。 3.3 未入托的1例麻疹病例为四川人，亦无MV接种史。本区的1例病例因仅7月龄，按照国家免疫程序，不能接受MV的接种，另1例23岁本地患者，麻疹疫苗免疫史不详。 3.4 本次麻疹的流行，几乎都为没有接种麻疹疫苗者所引起。警示我们对流动儿童须加大管理力度，对没有明确接种史的对象，要及时补种，以预防麻疹的发生，遏制局部暴发。 4 讨论 随着我国社会主义市场经济的不断发展，农村富余人力资源大量进入城市，流动人口不断增加，根据1995年全国1%人口抽样资料推算，我国流动人口共有5 349.97万人[1]。自计划免疫实施以来，麻疹发病率大为下降，且在发病年龄、流行周期、流行类型等方面都不同于疫苗使用前的流行病学典型特征。麻疹自然感染和人工免疫在GMT的阳转及免疫持久性方面存在着差距，也使疾病的流行病学特征发生了改变[2]。 按照免疫程序接种MV疫苗是控制麻疹流行的有效手段。但是，在实际工作中，由于存在未及时初种、漏种、原发性免疫失败和未接受复种等因素，易感人群的积聚，造成麻疹发生和流行成为必然。 流动儿童MV疫苗的接种率基于各种原因，往往低于常住儿童[3]。如何强化对流动儿童的有效管理，实为免疫规划工作进一步开展落实的关键。对新入托、入学的儿童预防接种证的查验和补种，消除免