万向式髋关节复位固定架治疗婴幼儿先天性髋关节脱位.docVIP

万向式髋关节复位固定架治疗婴幼儿先天性髋关节脱位【摘要】目的 治疗婴幼儿先天性管关节脱位不用麻醉闭合复位、固定。方法患肢行皮肤牵引使股骨头下降至髋臼“Y”字软骨水平，双下肢行该固定。屈膝、屈髋90°、外展80°、外旋90°，通过球形关节三维空间调节使髋关节复位：蛙式位固定4.5-6个月，改为贝式位固定3个月。结果 72例、112髋，最小年龄6个月，最大年龄37个月。脱位程度Ⅰ度16例、28髋：Ⅱ度54例81髋：Ⅲ度2例3髋。全部复位。除1例1髋大龄患者遗留轻度髋关节半脱位外，全部达到邸建德等治疗标准优良水平。随访3-18个月1例出现股骨头骨骺。 结论“万向式髋关节复位固定架”能自动复位、固定婴幼儿先天性髋关节脱位，疗效满意。 【关键词】先天性髋脱位 固定架 中图分类号：R68文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-058-01 婴幼儿向天性髋关节脱位保守治疗多采用石膏或外固定架固定，复位时需全麻下手法复位，受条件、地点的限制。鉴上，我科自1995年11月以来，设计一种“万向式儿童髋关节复位固定架”治疗婴幼儿先天性髋关节脱位。其特点：不用麻醉髋关节在静动结合下自动复位：一架多用，具有蛙式位、贝式位两种固定功能。本组治疗婴幼儿先天性髋关节脱位72例、112髋，疗效满意。 1 器械结构 万向式髋关节复位固定架由两组腿板，一个连接支杆，两个球形关节组成。 1.1 腿板：由大小腿板组成，形状为圆槽行，两腿板之间有合页铰链。 1.2 球行关节：由端杆、球杆、球头、球壳、螺帽、球座组成。 1.3 连接杆：长24cm、宽2.0cm、厚0.4cm。 2 器械原理及功能特点 2.1 球形关节调节肢体位置在三围空间活动，横面上活动360度，额、矢状面上活动正负180度。 2.2 螺帽利用摩擦力固定球形关节，测试该力达8公斤以上，超过3岁儿童旋转力。 2.3杆可拉长、缩短。蛙式位固定时具有向外牵引髋关节作用。 2.4一架具有蛙式位、贝式位两种位置固定功能。 3 固定方法 3.1 蛙式位固定 复位前先行患肢皮牵引使脱位的股骨头降至“Y”字软骨水平。病人仰卧位，大、小腿板放在两侧下肢后侧，合页部对准?窝，皮带将下肢固定在腿板上。肢体与腿板之间有衬垫相隔。两腿同时屈膝，屈髋90°，髋关节外展80°，外旋90°固定。对肌肉紧张不能一次达到此位置者可逐渐间断调节，然后球杆与连接杆相接，并将连接再拉长1-2cm用螺丝固定。最后拧紧球形关节螺帽固定球形关节。 3.2 对Ⅰ度脱位或Ⅱ度脱位肌肉松弛者，固定后就可得到复位。对Ⅱ度脱位肌肉较紧张者，上架后髋关节脱位可由全脱位变成半脱位，让病人坐起，爬行，活动髋关节，适应调节髋关节外展、外旋角度1-2周内即可复位。根据病人年龄大小蛙式位固定时间4.5至6个月。 3.3贝式位固定 将双膝关节由屈曲90度变成10-15度，两侧球形关节螺帽拧开，连接杆由上向下翻转，使球形关节逆时针180度即可变成贝式位，拧紧螺帽，固定3个月。 4 临床资料与治疗结果 4.1 临床资料 本组72例112髋，女48例，男24例、男年龄最小6个月，最大37个月，其中16-31个月66例：Ⅰ度16例、28髋：Ⅱ度54例81髋：Ⅲ度2例3髋。 4.2 治疗结果 72例、112髋全部复位。除1例1髋大龄患者遗留轻度髋关节半脱位外，全部达到邸建德等疗效标准优良水平。随访3-18个月无一例出现股骨头缺坏死脱位。 5 讨论 5.1 设计原理及适应症 5.1.1 设计原理 根据小儿先天性髋关节脱位髋关节周围肌肉有不同程度挛缩，股骨头向外上方移位这一病理特点，该架调节装置采用球形关节，调节肢体位置在三维空间活动，可逐步使髋关节周围肌肉松弛，使股骨头复位。固定范围在髋关节以下，固定后病人仍可保留髋关节部分活动功能，可促进股骨头的复位，促进髋臼发育。蛙式位外向牵引髋关节作用，可降低髋臼与股骨头之间的压力，防止股骨头缺血性坏死。 5.1.2 适应症 本架适应于半岁-2岁先天性髋关节脱位的患者；对2-3岁之间的患者可试行复位，如不成功可考虑手术治疗，对切开复位再脱位者，早期也可应用本架复位、固定。 5.2 对传统外固定架的改进及其优点 传统支架调节肢体装置为二维空间活动，调节肢体位置受到一定限制，本架调节肢体装置采用球形关节，调节肢体位置为三围空间活动，可以向任何一个方位调节肢体位置；传统支架多需麻醉下手法复位再用支架固定，受条件地点的限制，应用本架不需要麻醉，髋关节可自动复位，方便、灵活。传统支架仅有一种固定姿势。本架有两种固定姿势，即蛙式位、贝式位，由蛙式位变成贝式位时，不用卸架就可直接完成。