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上消化道溃疡急性穿孔临床护理研究【摘要】目的：探讨上消化道溃疡急性穿孔的护理要点。方法：结合手术方法，对48例胃、十二指肠溃疡急性穿孔手术患者提供术前心理护理、术中护理、术后心理护理、并发症观察及护理等专业细致的护理。结果：48例患者全部治愈出院，未发生护理并发症。结论：专业细致的护理能有效地预防并发症的发生，促进患者康复。 【关键词】胃；十二指肠溃疡穿孔；护理；心理护理 上消化道溃疡多为胃、十二指肠溃疡急性穿孔是临床比较常见的急腹症之一，是上消化道溃疡比较严重的并发症，发病急，病情重，不及时处理可有生命危险。外科手术是治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的有效疗法。为了探讨对胃、十二指肠溃疡急性穿孔手术患者围手术期护理的要点，本文收集了我院2007年1月至2010年6月期间收治的48例胃、十二指肠溃疡急性穿孔手术患者的临床护理资料，现分析如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组病例共48例，男37例，女11例。年龄21-70岁，平均44岁。其中胃溃疡穿孔18例，十二指肠溃疡穿孔30例。 1.2 手术方法：行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术35例，胃大部切除胃空肠吻合术13例，其中Billroth I式2例。Billroth II式11例。 2 结果 本组48例患者手术均顺利实施，其中2例患者出现术后切口感染，通过切口间断拆开缝线后放置引流条充分引流，按时换药以及抗生素治疗后痊愈出院。1例患者出现吻合口梗阻，经胃肠减压，静脉营养支持，维持电解质平衡同时应用促胃动力药物等处理后梗阻消退，治愈出院。所有患者出院3个月后门诊行胃镜及钡餐复查，均提示胃十二指肠无明显溃疡，原穿孔处已愈合。 3 护理 3.1 术前护理 3.11 术前心理护理：胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者由于发病突然且伴有剧烈腹痛，容易出现焦虑、紧张、恐惧等情绪。这些情绪可能影响患者对手术的耐受度和配合度，这就要求护理人员要安慰、关心、鼓励患者，耐心仔细得向其说明手术相关知识，告知患者手术的必要性和安全性，帮助患者树立战胜疾病的信心，以消除患者的焦虑、紧张和恐惧心理。同时护理人员应以熟练的技术操作和专业的知识取得患者信任，建立良好的患护关系，增加患者的安全感。注意基础护理的态度要温和细致，使患者在心理及生理上都保持较舒适的状态，树立积极的态度，这些都有利于患者对疼痛的耐受，能有效的促进患者康复。 3.12术前基础护理：术前要完善各项检查，如血常规检查，输血全套，血糖检查，x线等，对于一些年老体弱的患者，要特别注意心、肾功能检查。患者禁食、胃肠减压，观察胃管抽出液的液量、颜色、性状等。同时做好补液、静脉营养支持，纠正低蛋白血症和水、电解质及酸碱平衡的紊乱。术前1d遵医嘱给予静脉滴注抗生素，应用青霉素等药物要做好皮试，同时做好患者口腔、皮肤的清洁护理 [1]。 3.2 术后护理 3.2.1一般护理：术后患者回病房后，密切观察患者生命体征，术后常规给予心电监护，检测血压、呼吸、心率、体温等，一般观察4-6 h后若病情平稳即可撤去心电监护。同时要注意观察患者神志等，如麻醉未清醒者，平卧头偏向一侧，待血压稳定后可取低半卧位，以利于腹腔引流，防止腹腔内感染。同时做好伤口和引流管护理，保持伤口干燥、清洁，按时协助医师换药。要防止引流管脱落、扭曲、受压、阻塞，密切观察引流液的多少、颜色、性状等的变化。同时做好口腔及皮肤的护理，防止口腔疾病和褥疮的发生[2]。在术后禁食期间要做好静脉营养支持。待拔除胃管后可开始逐渐进流质食物，如米汤等。2w后可进软固体食物。饮食要少食多餐，食物以温、易消化、高维生素、高蛋白、营养丰富的食物为宜。 3.2.2术后心理护理：胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者起病急，腹部疼痛剧烈，加之经过手术后患者对手术创伤的反应，因此大部分患者都有紧张、焦虑等心理状态同时也担心手术的结果，为此护理工作者要用亲切温柔的语言安慰患者，要加强对患者情绪等心理状态的观察，耐心回答患者的问题，给患者以亲切感，熟悉感和安全感，以减轻其心理压力，增强患者对治疗的信心，同时良好的情绪也能帮助患者减轻痛苦，促进早日康复[3]。 3.2.3 并发症的观察与护理：胃、十二指肠穿孔手术后常见的早期并发症有胃出血、胃壁缺血坏死、胃排空障碍、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或漏、吻合口梗阻等。术后严密观察患者血压及脉搏变化，观察患者腹部变化，若发现有腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，要及时通知医师。同时注意观察胃管引流液的量、颜色、性状等，若发现引流液或呕吐物中有血液或胆汁等要及时报告医师。 4 出院健康教育 指导患者饮食规律，少食多餐。食物选择易消化，高营养，富含铁、钙、维生索的食物，禁食油炸、硬、生冷及辛辣刺激性食物，同时要戒