上颌窦恶性纤维组织细胞瘤围手术期护理.docVIP

上颌窦恶性纤维组织细胞瘤围手术期护理【摘要】目的：探讨上颌窦恶性纤维组织细胞瘤围手术的护理。方法：通过对1例上颌窦恶性纤维组织细胞瘤的术前术后护理，认为术前做好心理护理，评估患者对器官摘除及毁容的承受能力及对手术的耐受性，做好术前健康教育，配合医生做好各项术前准备、术后密切观察病情、并发症的预防，加强营养支持，排除患者对毁容恐惧的心理状况及极端的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，必要时请心理医师进行心理辅导。结果：通过积极治疗及细致的护理，手术治疗取得满意的疗效，并提高术后生活质量。结论:对于上颌窦恶性纤维组织细胞瘤患者来说，围手术的护理是极其重要的。 【关键词】上颌窦恶性纤维组织细胞瘤；心理护理；围手术期护理 文章编号：1009-5519（2008）05-0699-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 恶性纤维组织细胞瘤是一间叶组织来源的恶性肿瘤，是一种多形性肉瘤，恶性程度高。目前治疗首选手术切除，术后可配合化疗。对此种疾病只有手术能提高成活率，5年生存率为44％[1]。手术方案是行“左侧上颌骨全切术＋左眼眶内容物剜除术＋大腿皮片植入”，此手术属于毁容手术，现将患者护理体会报道如下： 1临床资料 患者女性，56岁，农民， 因上齿疼痛，左眼溢泪，左鼻孔出血1个月入院。曾在当地CT检查提示左侧上颌窦、筛窦占位性病变，病变波及左侧鼻道。在当地医院行鼻内窥镜鼻窦肿物切除及鼻窦开放术，术后病理经中山医科大学附属医院病理科确诊为左上颌窦恶性纤维组织细胞瘤。术后前来我院进一步治疗。 2治疗及结果 入院后完善各项检查，经与放射科及眼科会诊后，确定手术方案，为减少术中出血及肿物扩散，术前先行肿物供血动脉栓塞，后与眼科合作在手术室全麻下行左侧上颌骨全切术＋左眼眶内容物剜除术＋大腿皮片植入术。术中顺利，术后抗感染及支持治疗，患者术腔愈合良好，于术后26天痊愈出院。 3护理体会 3.1术前护理 3.1.1心理护理：由于手术创伤会给患者带来严重的毁容，出现自我形象紊乱的现象，因此应向患者说明手术的重要性[2]和介绍有关手术方面的知识，将手术的优点、预后、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项，向患者及家属解释清楚，主管护士应主动与患者交谈，鼓励患者面对现实，讲出心中的感受和要求，以预防术后可能出现的心理平衡失调、产生对生活悲观等消极情绪。解除患者的焦虑，增强战胜疾病的信心。 3.1.2术前评估，评估患者全身情况、加强营养，配合做好各种辅助检查，全面了解患者的全身情况[3]，营养等系统功能的状态，解除患者的思想顾虑。 3.1.3术前行动脉栓塞护理：术前2天行左侧颈外动脉造影，行左侧上颌窦恶性纤维组织细胞瘤体前供血动脉栓塞，减少术中出血，提高手术质量。动脉栓塞介入治疗后的护理：予右下肢伸直、制动、平卧12小时，1公斤沙袋压迫右股动脉穿刺点6－12小时；测血压、脉搏，1次/小时；注意右侧足背动脉博动；注意穿刺点有无渗血、血肿形成。 3.1.4术前准备：如皮试、备皮、交叉配血、术前停留尿管备尿袋，术前2~3天含金栀洁龈含漱液含漱，每日4次，术前晚洗头和行备皮区域的清洁消毒。因术后不能经口进食，故应插胃管鼻饲，便于术腔的愈合。 3.2术后的护理 3.2.1病情观察：术后严密监测患者的生命体征及血氧饱和度、神态及尿量、胃管的变化，保持胃管及深静脉导管通畅，注意观察伤口渗血、有无异常分泌物等情况。术后予止血、抗炎、营养等对症治疗。再次给予心理支持，能够让患者面对现实，消除其忧虑，同时以饱满的热情的笑容耐心解释，以细心的关爱感化患者，让其树立起对生活的信心。 3.2.2术后机体免疫功能下降，易诱发肺部感染，患者术后7天出现咳嗽、咳痰。由于呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，卧床时间长，诱发肺部感染。适时翻身、拍背，每日2次。沐舒坦雾化吸入，予抗生素治疗；口腔护理，每日2次，加强营养，6天后无咳嗽、无咳痰。 3.2.3鼻饲的护理： 插入鼻饲管前，先查患者鼻孔有无阻塞；患者取半坐卧位；通过检查证实鼻饲管确在胃内并通畅后，方可用注射器缓缓注入食物200 ml；鼻饲前后注入温开水10~20 ml，鼻饲物一般以高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质食物为宜，鼻饲食物的温度应适当（一般为40～50℃左右），切忌过低或过烫；每次鼻饲前，都须检查胃管是否脱出，胃内有无残余食物；鼻饲用具，每次用后均应清洗干净，胃管应每1～2周更换1次：应给予适当的保护性约束，以防胃管被患者拔出；加强口腔护理，以防口腔并发症的发生。术后13天患者进食良好，予拔除胃管。 3.2.4深静脉导管的护理：冲洗及封管。每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕，用0.9%氯