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下肢深静脉血栓手术治疗体会[关键词] 深静脉血栓形成；取栓术；髂总静脉狭窄 [中图分类号]R543 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-102-01 下肢深静脉血栓形成的发病率并不少见，其后遗症深静脉瓣膜功能不全的治疗尤其困难，并有并发肺栓塞的危险，严重威胁到患者的生命安全[1]。1997年以来本院采用取栓术治疗下肢深静脉血栓形成39例，现将临床效果报道如下： 1 对象和方法 1.1 对象 本组39例，男16例，女23例；年龄32～74岁，平均年龄（50.4±6.9）岁。均为单侧肢体病变，左下肢37例，右下肢2例；发病时间15 h～7 d，平均72 h。主要表现：患肢有不同程度的肿胀、疼痛、股内侧压痛、浅静脉曲张、发绀，其中足背动脉搏动消失6例，股动脉搏动消失1例，小腿皮肤水疱2例。临床分型：中央型11例，混合型28例，均为完全闭塞型。 1.2 方法 采用全身麻醉30例，连续硬膜外麻醉7例，局部麻醉2例。股部纵切口，切开股总静脉，下肢深静脉内的血栓用自远而近的手法驱出。发病时间72 h的，以6 F或7 F Fogarty导管取出髂总静脉及髂外静脉血栓，见血液喷出后，经置入股浅静脉的导管用肝素盐水冲洗，再注入尿激酶，静脉切口远端阻断，助手持续按压腹部脐周，髂外、髂总静脉内血栓用Fogarty导管取出，置入导管20～25 cm，在导管内注入2.5 ml盐水，回拉20～18 cm处遇到阻力后，球囊放水以便通过狭窄处，再注入水，将血栓取出；再置入球囊扩张管，在狭窄处扩张2～3次，见血液涌出，阻断切口近端，远端阻断解除，放出积血及残留血栓屑，排气，缝合静脉切口，留置多孔胶管作术后刀口引流。手术结束时用弹力绷带顺序包扎患肢，从足背到大腿根部。术后继续溶栓，静脉注射尿激酶5 d后，改口服华法林抗凝2个月以上，出院后穿专用弹力袜半年以上。3例患者术后效果不佳，于3 d后再次取栓并行髂静脉人工血管移植术。 2 结果 全组病例在取栓术后1～4 d肿胀开始消退，2～3周出院。根据出院时肢体肿胀和疼痛减轻程度评定：①痊愈：肢体肿胀消退，活动后无下肢疼痛，共12例；②显效：肢体肿胀明显减轻，活动后小腿稍有肿胀，共23例；③无效：肢体肿胀与术前相同，活动后肿胀加重，下肢青紫，共4例。 术后39例均得到随防，随访6个月～3年，平均1.7年。在随防期间，肿胀完全消失26例；在活动时有轻度的内踝肿胀11例，夜间休息后消失，不影响正常工作；2例仍有小腿轻度肿胀，但较出院时明显减轻。39例均未出现浅静脉曲张、色素沉着和小腿部溃疡。 3 讨论 下肢深静脉血栓的手术和非手术治疗效果的比较，在过去一段时同内曾有过争议，认为手术取栓和溶栓的效果没有明显的差异，即使是手术也只能对股青肿或股白肿者适应，其他类型可通过非手术溶栓解决[2]。但近年来由于手术方法和诊断技术的改进，认为取栓术比单纯溶栓治疗有明显的优点[3]：首先，手术治疗可以在较短的时间内解决静脉通畅问题，减少卧床时间。其次，溶栓治疗不能改善远期结果，特别是骼-股静脉被血栓阻塞者，再通率极低，一般仅为1%～2%。对于骼-股静脉以下部位血栓仍有50%将遗留下肢深静脉血栓综合征，溶栓疗法的治愈率只有40%，而手术治疗的治愈率为75%。另外，溶栓治疗的费用不比手术者少，易引起出血。 手术注意事项：选择全麻较宜，如果患者于7 d内未用抗凝剂，也可选用连续硬膜外麻醉。由于组织肿胀，局麻有时不能达到满意效果，但是，对不宜全麻或有连续硬膜外麻醉禁忌证者，局麻仍是一种可选择的麻醉方法。一般取腹股沟纵切口，经股总静脉切开，用6 F或7 F取栓导管取出髂静脉血栓，可配合大弯血管钳伸入髂静脉轻柔钳出机化的血栓。本组病例在取栓手术中大部分患者导管在股总静脉近段18～20 cm处时会遇到不同程度的阻力。作者体会，髂静脉倒血与否不能作为髂静脉血栓取净的标志，根据取出血栓的量及球囊回拉顺畅情况即可认为血栓已取尽。 [参考文献] [1]董国祥.急性下肢深静脉血栓形成的手术治疗[J].中国实用外科杂志，2003，23（4）：210-211. [2]杨明，吴允明.急性下肢深静脉血栓的手术治疗[J].蚌埠医学院学报，2001，26（2）：185-186. [3]杨星奎，尚德山，卢强，等.37例下肢深静脉血栓的治疗体会[J].医药论坛杂志，2004，25（6）：16-19. （收稿日期：2007-04-01） 1