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下肢深静脉栓塞相关因素及护理对策文章编号：1009-5519（2007）05-0741-02中图分类号：R47 文献标识码：B 下肢深静脉栓塞（DVT），已成为长期卧床患者及手术病例可能发生的严重并发症，如未及早预防，及时发现、及时治疗，可导致患者下肢功能完全或部份丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞（PE）[1]，因此，掌握DVT形成的基本因素，积极有效预防、治疗和护理，对减少DVT、PE的形成具有重要的临床意义[2]。 1 引起下肢深静脉栓塞的相关因素 1.1 血流缓慢瘀滞：由于手术麻醉、瘫痪，使下肢活动明显减少和活动受限，均使血流滞缓阻，凝血因子浓度增高，易诱发DVT。 1.2 制动：由于病情需要，需长时间卧床或昏迷患者，长期卧床，固定不变姿势及活动障碍情况下也可因血流缓慢瘀滞，增加DVT发病机会。 1.3 血管壁损伤：机械损伤如静脉穿刺、手术损伤血管、长期捆扎和化学损伤。如输注各种刺激性强的高渗溶液等，此外骨科人工关节置换术中长时间的被动体位，术中止血带的使用，下肢过度旋转和牵引以及骨水泥聚合产热的损伤都使邻近血管受到间接损伤的机率大大增加[2]。 1.4 血液的高凝状态：手术外伤、烧伤、心肌梗死、输血都会激活凝血机制导致高凝[3]。 1.5 恶性肿瘤：由于90%的肿瘤患者凝血机制异常，可能是肿瘤释放的物质直接或间接的激活了系统导致凝血机制异常。 1.6 既往有血栓病史：既往有静脉血栓形成史者，DVT发病率为无既往史的5倍[4]，23%~26%的DVT病人既往有血栓病史，DVT复发率因年龄、性别不同可达11%~50%。 1.7 其它：女性、高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张，心功能不全等患者也易发生DVT[5]。 2 护理对策 2.1 减少DVT形成的原因，解除不利因素：严密观察患者病情，注意观察患者双下肢血运情况，皮肤颜色、温度、肿胀程度、深压痛情况，并做好记录。病情允许应定时更换体位，对于外科术后患者应早期进行双下肢肌肉关节被动活动，以促进血液循环，防止DVT的形成。 2.2 活动：有计划、有步骤指导患者主动活动双下肢肌肉关节，争取早日下床行走，而对于病情不允许下床者，可穿弹力袜，使用弹力绷带及下肢血液循环泵等减少静脉瘀血和增加回流。 2.3 对于长期输液患者，如肿瘤化疗等，尽量使用静脉留置针，操作力求一次成功，应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，特别应尽量避开下肢尤其是左下肢的血管，使用对静脉有刺激性的药物时更应注意，减少不必要的股静脉穿刺。 2.4 对DVT高危患者可预防用低分子肝素0.4 ml肢壁皮下注射：每日1次，持续7日，以此方法预防DVT产生。低分子肝素在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能[6]，而必威体育精装版研究表明，阿斯匹林可减低术后DVT和PE发生率，服用此药方便、有效，不良反应少，在病人处于DVT危险性增加期间，应用阿斯匹林至少可使DVT和PE的发生率降低1/3，DVT高危患者常规应用，可预防DVT产生。 2.5 对已发生DVT的患者，应嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢20度~30度，膝关节稍屈曲15度。冷天注意保暧，亦不能热敷患肢，禁止按摩患肢，防止血栓脱落形成PE，并随时观察患肢的末稍循环、皮肤颜色变化、患肢肿胀程度，保护好患肢皮肤，防止压疮形成。 2.6 溶栓治疗的护理：一般用尿激酶，使用尿激酶进行溶栓治疗时，应现用现配，每日检测凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原含量、血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间等，并注意观察有无出血倾向，如鼻腔、牙龈有无异常出血，有无血尿，并随时观察患肢血运、末稍循环、皮肤颜色及温度情况。溶栓后患肢避免过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解时血栓脱落致PE。 2.7 手术治疗：手术以静脉取栓术为主，治疗发病7天内的急性髂股静脉血栓致股青肿或股白肿的患者。实践证明，取栓术加上溶栓抗凝支持治疗效果优于非手术治疗。术后患肢用弹力绷带包扎并抬高，注意观察患肢远端的动脉搏动血运、皮肤温度及肿胀消退情况，术后连续3天内给予抗凝溶栓治疗。 收稿日期：2006-11-13 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1