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下肢长管骨缺损显微外科修复【摘要】目的：观察吻合血管髂骨和带血管的腓骨移植，修复下肢长段骨缺损效果。方法：应用吻合血管腓骨或髂骨移植修复下肢6 cm以上的骨缺损。结果：本组12例术后随访6个月~20年，术后半年内愈合8例，2个月后有骨痂形成3例，1年半后骨折愈合1例。所有被修复骨缺损均获得良好愈合，其功能与外形尚满意。结论：吻合血管腓骨或髂骨移植是治疗下肢长段骨缺损可靠、有效的方法。 【关键词】髂骨；腓骨；移植；骨缺损；显微外科修复 文章编号：1009-5519（2007）16-2417-01 中图分类号：R6 文献标识码：A 骨缺损可以是骨骼创伤或感染的结果，也是骨肿瘤病在清除留下，是骨科临床上最难治的一种。随着显微外科技术的不断发展，对于个别原因所造成的下肢长管骨大段骨缺损，采用吻合血管腓骨或髂骨移植进行修复疗效显著[1，2]。我院自1986年12月~2006年12月采用吻合血管腓骨或髂骨移植治疗各种原因引起下肢长段骨缺损12例，收到良好效果，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组12例均为男性，年龄7~50岁。骨缺损原因：骨髓炎2例，骨肿瘤切除术后2例，外伤性8例。骨缺损长度6~17 cm，平均12 cm，其中股骨5例，胫骨7例；移植骨长度8~21 cm，平均14 cm，均取自体腓骨或髂骨。腓骨移植8例，髂骨移植4例。 1.2 手术方法：术前检查患肢骨缺损长度和血运情况，拟定受区要吻合的血管（一般股骨选旋股外血管降支，胫骨选胫前动脉及大隐静脉）；供区以腓动静脉为蒂的腓骨中段或旋髂深血管为蒂髂骨骨瓣；在硬外麻或腰麻下，首先切开显露骨折远近端，试行复位，测得骨缺损长度，探查供区的血管，仔细分出受区所需要吻合血管待用，分离取出带血管腓骨或髂骨，注意保护血管蒂，牵引患肢，充分拉开骨折端，把带血管腓骨或髂骨嵌入骨折缺损处，检查骨折对位对线，血管蒂无扭曲及紧张后，用1~2螺钉或克氏针内固定和外固定支架固定或术后石膏托外固定，显微镜下吻合血管；术后抗炎，预防感染，抗凝，扩张血管等治疗。 2 结果 本组12例术后随访6个月~20年后，术后半年内骨折愈合8例，2个月有骨痂形成3例，1年半后骨折愈合1例，无移植骨萎缩。移植骨存活率100%，骨愈合率为100%。 3 讨论 3.1 适应证选择：外伤性骨缺损，长度在6 cm 以上，受区血管和软组织条件具备者均可行吻合血管腓骨移植[3]或髂骨移植，有人认为游离腓骨移植6 cm 时，植骨不愈合率达80%以上[4]，本组通过吻合血管骨移植，愈合成功率为100%，如果并发慢性骨髓炎，应在炎症完全静止，伤口愈合1年左右手术，急需手术者也不得少于半年。本组1例7岁男孩因慢性骨折炎症胫骨缺损11 cm，炎症消退1年后手术，随访20年，骨愈合发育良好。合并软组织缺损的下肢长管骨缺损临床一期修复方法有多种，我们采取自体骨瓣游离移植或带蒂转移。髂骨皮瓣用于骨缺损短而皮肤软组织相对比较大的病例，而腓骨皮瓣则用于骨缺损长而皮肤软组织缺损的宽度不超过10 cm，且其纵轴与骨缺损纵轴一致的病例效果良好。 2.2 影响吻合血管腓骨或髂骨移植因素：血管缝合顺利，吻合口血流通畅，这是移植骨存活关键，我们主张术中先探查受区血管，再根据受区要吻合血管的情况，切取供区带血管腓骨或髂骨，减少移植骨断蒂后缺血时间，操作要轻柔，避免损伤血管蒂及附于供骨表面薄层肌肉的血管分支，吻合血管技术必须熟练可靠，必须在显微镜下操作。确切内固定，合适的外固定以及骨端处理也直接影响到移植骨的愈合。移植骨两端插入受区骨远近端或呈“台阶”状嵌接，用1~2枚螺钉或克氏针内固定加以石膏外固定或者单侧多功能外固定支架外固定。本组1例采用钢丝捆扎内固定，因内固定不牢固，术后出现骨折缩短移位，经加用石膏管外固定， 1年半后骨折愈合。外固定支架于骨痂形成后取出外固定，减少应力遮挡效应，促进骨折愈合。 2.3 术后处理：术后常规抗炎，抗凝，扩张血管等治疗，注意功能锻炼，避免再骨折，早期进行等长肌肉锻炼为主。腓骨是管形密质骨，比较坚固，一旦愈合，适当早期活动，由于血供丰富，在应力作用下，移植骨可增粗，本组病例均有不同程度增粗变大，当X线摄片提示骨折有骨痂形成后，开始进行邻近关节运动及持拐下床活动。 参考文献： [1] Taylor GI,MillerGH,Ham FJ.The free vascularized bone graft[J].Plast Reconstr Surg,1975,55:533. [2] 徐中和，蔡维山，郭奇峰.带监测皮岛的腓骨移植[J].中华显微外科杂志，2000，23：29. [3] 朱盛修.现代显微外科学[M].第一版. 长沙：湖南科学技术