下肢静脉曲张手术要趁早.docVIP

下肢静脉曲张手术要趁早下肢静脉曲张最主要的发病机制，是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜关闭不全，导致血液倒流，使得静脉压力增加，日积月累后引起静脉扩张扭曲，称为静脉曲张。在人群中发病率在7％左右。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张，如小腿。 静脉曲张可以在发病数年，甚至十多年内无明显临床症状，仅仅是在下肢皮肤表面出现蓝色扭曲的静脉突起，影响美观。因此，积极求医者多是女性，男性患者大都认为无伤大雅而不去治疗。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度时，可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎)、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。 一般认为，由于手术创伤大、经济负担重、病人高龄、手术风险等原因，对于无症状的静脉曲张患者和老年病人，可以先采用保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性，也是有一定道理的。因此，市场上治疗静脉曲张的弹力袜热卖，商家宣传说疗效可靠，而且还可以美腿瘦身，吸引了众多患者的眼球。 其实，从专业的角度讲，这只是一个美丽的误解。医学发展到今天，对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗”这个问题的回答，已发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。 首先，药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展，不能从根本上治疗静脉曲张。药物治疗需要长期坚持，而且有一定副作用，一般不作为首选治疗方案，仅用于下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦，费用不菲，还会降低病人的生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜等)。更重要的是，穿戴弹力袜并不能阻止病情发展，绝大部分起初穿戴弹力袜的病人，最后还是需要选择手术治疗。既然最后还是需要手术，那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。而且患者一旦出现并发症，手术失败率和术后复发率明显增加，得不偿失。 其次，医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。传统的开放式手术，病人痛苦大，住院时间长，术后并发症多，因而往往是不得已的选择。同时，手术后腿部会留下明显的疤痕，不利于腿部美容。而微创手术的采用，使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内，大切口多切口变成了微切口少切口，病人的痛苦小，术后无疤痕，美容效果好，成为治疗的首选。 不过，微创手术只适合于早期的静脉曲张。因为静脉曲张发展的其中一个后果，是由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度：而深静脉病变的严重程度，是静脉曲张手术后复发率高的一个重要因素。 此外，静脉曲张病情发展到一定程度，会出现静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或溃疡等并发症，手术治疗的效果就大打折扣。比如，手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于水肿的效果很差，手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80％，等，静脉炎也需要很长时间才会消退。 一旦出现上述情况，就失去了早期微创治疗的机会，非常令人惋惜。这也是我们不赞成患者早期采用弹力袜治疗的一个原因。而且老年病人随着年龄的增加，全身状况愈下，如果早期不接受微创手术，以后发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而失去治疗机会。 为了避免上述严重后果，患者最好的选择是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张。 虽然静脉曲张手术有一定的复发率，但是即使复发，也比不手术而出现并发症的情况要好得多。不过，大多数的复发与医生的临床经验和技术有关。因此，选择经验丰富的血管外科专家来做手术，是保证疗效和减少术后复发的前提。须知，一个缺乏静脉曲张手术经验的医生，或是采用传统开放手术的话，术后并发症的发生也是不少的。 1