下颌骨斜行骨折采用双皮质钉配合小型钛板固定15例临床研究.doc

下颌骨斜行骨折采用双皮质钉配合小型钛板固定15例临床研究[摘要] 目的：探讨双皮质钉配合小型钛板治疗下颌骨斜行骨折的临床效果。方法：对15例下颌骨斜行骨折患者行双皮质钉配合小型钛板内固定治疗。其中多发性或粉碎性骨折辅以2～3周颌间固定。术后3个月复查曲面平展片或三维CT，观察骨折线对位愈合情况与咬合关系。结果：15例患者术后伤口均无感染，骨折均为Ⅰ期愈合，5例患者经颌间牵引调整，术后1个月基本恢复正常咬合关系。辅助检查显示骨折线对位良好。患者咬合关系基本恢复。结论：双皮质钉配合小型钛板治疗下颌骨斜行骨折效果可靠，是较为理想的颌骨骨折治疗方法。 [关键词] 双皮质钉；下颌骨骨折；小型钛板；坚固内固定 [中图分类号] R782.4 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-067-02 下颌骨骨折是颌面部骨折中最为常见的一种，治疗方法多样复杂。自小型钛板坚固内固定技术问世以来，对于该疾病的治疗进入了一个崭新的时代。但对于部分斜行骨折的患者单纯采用小钛板单皮质固定效果并不理想，我科自2005年3月至今对15例下颌骨斜行骨折的患者，采用双皮质钉配合小钛板行坚固内固定治疗，现对其疗效进行分析评价，探讨其临床效果。 1 临床资料 1．1 一般资料 15例患者中男性9例，女性6例，年龄19~52岁，其中22~40岁12例。10例受伤后1周内进行手术治疗，3例患者于伤后2周~1个月内手术治疗，2例患者受伤1个月以后手术治疗。所有患者临床检查时均出现咬合关系错乱，14例患者出现张口受限。所有患者术前均未出现感染症状， 6例患者伴有全身其他部位的创伤，2例伴有颅脑损伤。见表1。 1．2 治疗方法 10例患者行口内切口，于颊侧前庭沟切开， 5例患者依一期创伤部位行相应的切口，充分暴露骨折的部位，剥离并清除骨断端间的软组织、骨膜、骨痂。沿着原骨折线重新拼对骨折段，调整咬合关系，达到正常以后给予颌间固定。用双皮质钉配合小型钛板沿下颌骨应力线走行给予坚固内固定，然后去除颌间临时固定。根据不同患者的咬合关系的情况，部分患者术后给予颌间牵引。 2 结果 所有患者术后均未出现切口感染。3个月复查时所有患者均达到直接骨愈合，患者咬合关系恢复良好，其中5例患者由于伴发髁突骨折，经适当的颌间牵引调整，术后1个月基本恢复正常咬合关系。辅助检查显示斜行骨折线处对位良好。病例展示见图1~3。 3 讨论 下颌骨是颌骨骨折的好发部位，其中以下颌角、颏正中、颏孔区、髁突等位置较为常见[1]。坚固内固定技术（RIF）在临床上应用已久，双皮质钉固定技术是对于单皮质钛板一个较好的补充，现已逐渐取代了传统的拉力螺钉固定，它可提供骨段间三维方向的稳定性，保持了局部血供的迅速恢复和破骨细胞、成骨细胞的迅速增殖，从而加速了骨段间的愈合[2,3]。另外,双皮质钉的固定可保证骨折达到直接骨愈合,从而使得患者可以进行张口锻炼和营养摄取[4]。1978年,Champy[5]建立了下颌骨接骨板放置的理想线，通过此线可确定钛板和螺钉固定的位置及数量[6]，也使得双皮质钉的使用有了理论依据。 对于下颌骨骨折中的斜行骨折，小钛板和单皮质钉的使用效果往往不佳，小型钛板固定力量较小,尤其在颏正中部位的骨折由于固定后下颌骨常出现“反张”，继而出现钛板螺钉的松动、咬合关系的移位、切口感染等并发症。而采用双皮质钉固位，则可以通过双层骨皮质的牵拉作用达到骨折断端的稳定，固位效果较好，可有效地减少上述并发症的出现几率。本研究中的患者手术均采用口内切口，在直视下对位骨折，利用上下牙齿的引导正确对位咬合关系，使骨折复位准确，且达到解剖复位。本文研究的所有下颌骨斜行骨折患者术后效果良好，均未出现感染、咬合错乱、钛板及螺钉松动等并发症。除了在手术中严格遵守颌骨解剖力学特点和Champy理论来放置小钛板和双皮质螺钉的数目和方向之外[7]，在手术中两侧骨段充分贴合以及相应手术工具的使用也十分重要。对于斜行骨折的患者在手术中至少要有两颗双皮质钉参与固定，这就使得骨折断端产生很好的稳定性，骨折术后几乎不需要颌间牵引调整，从而减少了患者的不适。因此，双皮质钉的应用对于斜行骨折是一种非常好的固定方法，值得在临床上进一步研究拓展。 [参考文献] [1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M]. 第5版.北京：人民卫生出版社，2003. 184-185. [2]宋燕丰,李向东,袁土金, 坚固内固定技术在颌骨骨折中的应用[J].广东医学院学报,2007，25(4): 462-463. [3]Bell WH. Modern practice in orthographic and reconstructive surgery[M]