不典型川崎病5例误诊治体会.doc

不典型川崎病5例误诊治体会中国图分类号:R729文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-097-02 川崎病于1967年由日本川崎富作首先报道,曾经称为皮肤粘膜淋巴结综合症,是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。以婴幼儿多见,80%以上在5岁以下,四季均可发病,男女比例1.5:1,发病人数逐年增多且有不典型临床表现倾向,现回顾我院从2007年到2010年收治5例不典型川崎病误诊治分析如下。 1临床资料 1.1一般资料5例患儿全部为男童,年龄最小7月,最大3.5岁,平均22月。 1.2临床表现急性期全部病例都有发热,发热时间最短4天,最长时间11天,体温波动于37℃---39.5℃,5例小儿均未见皮疹,无卡疤红肿,,颈部淋巴结肿大2例,球结膜充血,口唇干红皲裂,杨梅舌1例,肛周脱屑1例,咳嗽2例,肝脏增大1例。指(趾)端硬肿1例,亚急性期指(趾)端膜状脱皮3例。 1.3实验室检查血白细胞所有病儿均有升高,其中20*109/L3例,C反应蛋白阳性3例,血红蛋白110g/L4例,急性期血小板300*109/L2例,恢复期血小板均300*109/L,血沉100mm/h2例,3例心电图检查ST段和T波改变,全部病例都行心脏彩超检查有冠状动脉扩张,1例冠状动脉4mm,3例冠状动脉4---6mm,1例冠状动脉扩张达8mm. 1.4入院诊治入院诊断支气管肺炎1例,传染性单核细胞增多症1例,咽结合膜热1例,急性上呼吸道感染2例,1例贫血诊断缺铁性贫血,全部病例都给予静脉丙种球蛋白1g/kg静脉滴注,并加用阿司匹林10mg/kg 一天三次,潘生丁2mg/kg 一天三次口服,其中3例使用静脉丙种球蛋白治疗后第二天体温降为正常,2例仍有发热再次使用静脉丙种球蛋白1g/kg后体温正常。1例贫血病人在治疗后1周复查血红蛋白升至110g/L.全部病例均有随访。 2讨论 川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合症,是一种自限性血管炎综合症,主要累及中小血管,以冠状动脉最为显著,具体病因目前不明。主要见于5岁以下儿童,以6----18月龄婴幼儿发病多,诊断无特异的早期诊断方法,主要依据是6条主要临床表现。但是近年来不典型病例增多,川崎病的临床表现不能满足现行诊断标准,导致误诊和漏诊比例居高不下,有研究总结如下临床特点可以借鉴:(1)婴幼儿不典型川崎病比例高;(2)持续发热伴有无法解释的“激惹”现象;(3)颈淋巴结肿大仅位于胸锁乳突肌前缘;(4)卡介苗接种部位出现红肿硬结;(5)肛周潮红脱皮;(6)阴囊皮肤潮红;(7)血小板计数明显增高;(8)心脏彩超提示冠状动脉扩张或瓣膜返流。心脏彩超是早期诊断川崎病的有效无创方法,约60%冠状动脉扩张出现在病程10天内,70%的心腔积液出现在病程8天内。对临床持续发热,不能满足现行川崎病诊断标准,具有一项或多项上述特点且不能以其他发热疾病解释者,应尽早做心脏彩超检查,注意寻找川崎病的其他特征,以便尽早确诊。总结本组误诊病例,误诊原因:(1)基层医生缺乏对本病的认识,对病史及主要症状未做仔细的询问和认真的分析,片面注意某一征象,如发热咳嗽呼吸道症状就诊断呼吸道感染,而使用抗菌素治疗。(2)起病不典型,且不典型症状掩盖了川崎病的其他表现,由于对疾病的诊断硬搬典型病例诊断标准,随病情的进展出现1----2条表现时不能及时考虑本病的存在,未及时彩超检查轻易排除本病。(3)临床上对小儿发热性疾病,发热大于5天,抗菌素治疗无效,要及时心脏彩超检查,不宜轻易排除本病。 参考文献 [1]王宏伟.小儿风湿病诊治进展.中国实用儿科杂志.2004.19(5):268-269 [2]胡亚美,江载芳,主编.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社.2002。698―705. [3]杨锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.211～213. 1