不典型异位妊娠1例抢救及护理.doc

不典型异位妊娠1例抢救及护理文章编号：1009-5519（2007）23-3604-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔之外，也称宫外孕，是妇科急诊之一[1]，根据病史及临床表现诊断异位妊娠一般并不困难，但本例病史不典型，首诊为“急性胃肠炎”，经观察、综合分析、专科会诊，确诊为异位妊娠破裂，使患者得到及时抢救。 1 病例介绍 患者，女，24岁，已婚，因腹痛、呕吐及腹泻2次前来急诊，患者2小时前进食三明治面包后出现上述症状。首诊医生拟“急性肠胃炎”收住急诊科留观，按医嘱给予消炎、止痛等处理。在输液过程中，巡房护士发现患者精神萎蘼、脸色苍白、痛苦面容、腹痛无改善，测血压为70/50 mmHg，P116次/分，R24次/分、腹部触诊时，中、下腹部均有疼痛，以左下腹尤为明显，患者有拒触表现，扣诊有移动性浊音，护士询问患者月经史，患者月经干净7天，量少暗红，考虑是妇科急腹症，立即报告医生，经妇产科专科会诊，确诊为“异位妊娠破裂出血”，立即给予手术，使患者转危为安。 2 抢救与护理 2.1 术前准备：异位妊娠一经确诊，应立即在抗休克的同时紧急手术。作为急诊护士应做好各项术前准备，吸氧，输液，心电监护，抽血查血型、出凝血时间、交叉配血及各种生化检查、备皮、快速输液以补充血容量等，为手术成功创造良好的生理基础。 2.2 病情观察 2.2.1 生命体征观察：严密观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，准确记录输液量、尿量、密切注意心电监护。若血压进行性下降，伴有冷汗、脸色苍白，提示病情危重，有大出血的可能，应积极抢救，做好输血准备，以保证术中安全。但要注意，在代偿期，血压进行性下降不明显，也不能掉以轻心，要根据患者的其他症状及体征作出综合判断，准确把握病情的发展动态及时采取措施。 2.2.2 针对性观察：异位妊娠破裂有三个主要症状：腹痛、停经、阴道出血，腹痛是多样的，早期一侧下腹隐痛或酸涨感，输卵管妊娠破裂时，突然撕裂样痛伴恶心、呕吐等症状。因此，要观察腹痛部位疼痛性质，伴随症状等。异位妊娠破裂有不规则流血，一般出血量少，不超过月经量，暗红色，随着出血量增多，会有放射痛[1]，也可以是先疼痛后出血，也可以是疼痛同时伴随出血。有些异位妊娠破裂出血，恰发生于正常月经周期内，最易误认为正常的月经来潮[2]。因此，观察出血要注意出血量，出血性状、颜色、时间的变化。若育龄女性平时无痛经史而突然痛经，应警惕异位妊娠的可能。 2.3 输液输血的护理：快速有效扩容是是失血性休克的一项主要抢救措施，静脉通道应畅通无阻，以保证血容量、抢救药物的使用，因此，应选择上肢肘关节部位的粗直血管，使用留置针头，同时开放2条以上通道。休克早期，外周血管强烈收缩，有可能致液体输入困难，应提高室温，注意保暖，以免血液淤积于外周循环中，加重重要器官的供血不足。术中输血是重要抢救措施，护士应沉着冷静，严格执行输血的操作规程，提高抢救成功率。在输液、输血的同时，不要忽略了有效抗休克体位，即抬高下肢，促进下肢的血液回流，起到“自体输血”的作用。 3 讨论 本病例特点为症状不典型，早期主要为急性胃肠炎表现、无明显停经史，发病时无阴道出血，无强烈腹膜刺激征。根据异位妊娠的三个主要症状：急性腹痛，阴道出血，停经。该病例仅有急性腹痛较为突出，伴恶心、呕吐，腹腔内积血可刺激直肠导致里急后重感及腹泻[1]，因此患者的临床表现与急性胃肠炎极其相似；另外，本病例无明显停经史，不规则流血已在发病前7天停止了，恰发生在正常月经周期内，且异位妊娠破裂的盆腔内积血不引起强烈的腹膜刺激[2]，以上这些因素都是不典型和导致误诊的原因。 参考文献： [1] 杨伟文.妇产科临床鉴别诊断[M].第二版.南京：江苏科学技术出版社，2005.34. [2] 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学[M]. 第五版. 北京：人民卫生出版社，2006.508. 收稿日期：2007-08-07 1