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不同分娩方式围生期糖代谢及相关激素变化[摘要] 目的：探讨剖宫产术和经阴道分娩围生期糖代谢及相关激素的变化。方法：选择剖宫产术患者24例，经阴道分娩21例，两组分别于产前、产后用酶法或放射免疫法测定血浆葡萄糖、胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺。结果：两组产中、产后葡萄糖均比术前显著增高(P＜0.05，P＜0.01)，两组间血浆葡萄糖差异亦有显著性(P＜0.05)；剖宫产组皮质醇增加明显(P＜0.05)，儿茶酚胺在两组均明显增高(P＜0.05，P＜0.01)。结论：剖宫产手术有显著的高血糖反应，对有糖尿病及糖耐量受损的患者有一定的临床意义。 [关键词] 剖宫产术；糖代谢；激素 [中图分类号] R714.7 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-059-02 手术创伤可导致代谢增加和激素改变，其中包括糖代谢的变化，甚至可出现“创伤性糖尿病”，同时也可有激素分泌的异常[1]。有关剖宫产术或经阴道分娩的临床优点已进行大量的研究，但对糖代谢及激素的影响报道较少，本文旨在探讨剖宫产术和经阴道分娩围生期短期内糖代谢及激素的改变。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院于2005年1月～2006年12月间住院患者，随机选取剖宫产术手术组24例，年龄为23～34岁，平均（26±3.67）岁；经阴道分娩21例，年龄为22～35岁，平均（25±3.92）岁，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。剖宫产术手术组妊娠时间35～40周，平均（38±1.36）周；经阴道分娩组妊娠时间36～40周，平均（39±0.87）周，两组比较无显著性差异（P＜0.05）。剖宫产术手术组产后出血量50～150 ml，平均（89±15.5） ml；经阴道分娩组产后出血量80～200 ml，平均（98±20.5） ml，两组比较无显著性差异（P＜0.05）。 1.2方法 分别于分娩前、后3 h采集血标本，迅速分离血浆待测。葡萄糖用酶法测定；胰高血糖素、皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素用放射免疫法测定，均采用商品试剂盒，严格按照试剂盒说明进行操作。 1.3统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据建库和t检验。 2结果 分娩中和分娩后监测剖宫产术及经阴道分娩两组患者心率和平均动脉压，两组间比较差异无显著性(P＞0.05)。对两组间血糖、胰高血糖素、皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素进行检测，各项指标的检测结果见表1。 与各组分娩前比较,*P＜0.05，**P＜0.01；与阴道分娩术前比较,△P＜0.05，△△P＜0.01 3讨论 妊娠及分娩是伴随着妇女生理、心理和社会因素改变的生理过程，是一种重大的应激反应。虽然分娩是一个自然生理过程，可它对人类却往往是一件重大的应激事件，尤其是初产妇，非常容易出现复杂的变化。分娩应激反应，是产妇对内外环境中各种因素作用于身体时，所产生的非特异性反应。不论手术还是自然分娩，均可形成较强的应激性反应。 启动、调节和维持外科创伤反应性高血糖的生化因素至今未完全阐明。应激作为一个反应系统，是通过生物反馈调节控制完成的。在经典的应激反应中，当机体受到强烈刺激时，应激反应主要由神经、内分泌改变交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的强烈兴奋、抑制，多数应激反应的生理变化与外部表现都与这两个系统的强烈兴奋、抑制有关。应激时，交感-肾上腺髓质系统在应激时的兴奋可产生一系列代谢和功能的改变促进糖原分解，升高血糖。糖皮质激素（GC）分泌增多是应激最重要的一个反应，GC促进蛋白质分解，使氨基酸转移至肝，糖异生过程得以大大增强。同时GC在外周组织抑制葡萄糖的促进糖原分解，升高血糖，促进脂肪动员，使血浆中游离脂肪酸增加，从而保证了应激时机体对能量需求的增加利用，从而使血糖升高。GC还对儿茶酚胺、生长素及胰高血糖素的代谢功能起容许作用[2]。 血糖平衡的调节是生命活动调节的一部分，是保持内环境稳态的重要条件。通过神经调节和体液调节，人体内血糖的含量也是稳定的。血糖平衡的体液调节主要靠激素调节，其中涉及到的激素种类较多，它们之间既有拮抗关系，又有协同关系，比较复杂；神经调节涉及到的神经中枢是下丘脑的不同部分，涉及到的效应器有多个。当人体的血糖失衡后，会引发多种疾病，其中糖尿病在生活中发病率较高，对人体的危害比较严重。 然而，研究表明，循环中反馈性激素浓度增高，尤其是儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质醇浓度增高，可短期内刺激创伤性糖代谢改变，而围生期胰高糖素未见明显改变，与文献[3]报道相符。本文两组中经阴道分娩组的皮质醇浓度较剖宫产术组低(P＜0.05)，因皮质醇可降低胰岛素的耐受性[4]，并与创伤的严重性相关[5]，由本文结果可见，