不同剂量咪唑安定镇静及遗忘作用观察.doc

不同剂量咪唑安定镇静及遗忘作用观察[摘要]目的：观察不同剂量咪唑安定的镇静作用和遗忘作用。方法：选择60例子宫肌瘤切除术患者，随机分为3组：A组给予咪唑安定0.03 mg/kg，静注；B组给予咪唑安定0.08 mg/kg，静注；C组给予咪唑安定0.10 mg/kg，静注。结果：咪唑安定的顺行性遗忘作用与其镇静深度有关，镇静的等级与遗忘效果呈显著一致变化，镇静深度增加，其遗忘作用的发生率随之增加。结论：咪唑安定0.08 mg/kg用于静脉给药可以产生良好的镇静和遗忘作用，对呼吸、循环抑制较轻，可以在临床上推广使用。 [关键词]咪唑安定；镇静；遗忘 [中图分类号]R614 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-046-01 患者手术前的忧虑情绪使其处于过度应激状态，儿茶酚胺水平升高引起心率加快，血压升高，氧及能量消耗增加，心肺负荷加重，不利于患者术后恢复。静脉穿刺麻醉手术操作及手术室内的噪声给患者带来的疼痛和不适还可能对其造成生理或心理上的不良影响，甚至严重的精神创伤。咪唑安定为水溶性苯二氮 类药物，具有较强的镇静、抗焦虑和遗忘作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择60例患者，ASA为Ⅰ～Ⅱ级，年龄30～59岁，体重45～75 kg，无心、肺、神经系统病变的行子宫肌瘤切除手术患者。 1.2 方法 术前１ d访视患者并随机分为3组，每组各20例，入室后监测BP、HR、SpO2。A组给予咪唑安定0.03 mg/kg,静注;B组给予咪唑安定0.08 mg/kg，静注； C组给予咪唑安定0.10 mg/kg，静注。 1.3 镇静程度评分 Ⅴ级：对正常呼名有正常反应；Ⅳ级：对正常呼名应答迟钝；Ⅲ级：对正常呼名无反应，但对反复大声呼名能应答；Ⅱ级：对大声呼名无反应，但对抬头和摇头能反应；Ⅰ级：对抬头和摇头无应答，但对伤害性刺激有反应。 1.4 术后随访 术后24 h随访患者对静脉穿刺、硬膜外穿刺的遗忘情况。 1.5 统计学分析 各项数据按均数±标准差(x±s)表示,并行方差分析和配对ｔ检验。 2 结果 2.1 3组一般情况比较 3组患者年龄、身高、体重比较无显著性差异（P＞0.05)。 2.2 3组血流动力学和SpO2变化 术前BP、HR、SpO2值3组比较无显著性差异，给药后HR无明显改变，3组病人用药后5、10 min MAP（平均动脉压）有一定程度下降，与用药前相比下降幅度超过20％的病人A组4例，B组5例，C组5例，无显著性差异。呼吸功能改变：C组SpO2在用药后3、5 min有明显下降，有8例病人的SpO2降至93％以下，与A、B两组相比有显著性差异（P＜0.05，P＜0.01）。 2.3 镇静评分与遗忘情况比较 A组：镇静深度达Ⅳ级16例（80％），Ⅲ级4例（20％）；完全遗忘4例（20％），不完全遗忘16例（80％）。B组：镇静深度达Ⅲ级15例（75％），Ⅱ级5例（25％）；完全遗忘16例（80％），不完全遗忘4例（20％）。C组：镇静深度达Ⅲ级12例（60％），Ⅱ级6例（30％），Ⅰ级2例（10％）；完全遗忘20例（100％）；该组患者明显嗜睡、打鼾、呈镇静过度状态。 3 讨论 咪唑安定为水溶性苯二氮 类中枢镇静药，通过抑制GABA调节蛋白，增强GABA作用，达到镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用。咪唑安定辅助硬膜外麻醉不仅可消除病人术中的紧张和恐惧，还可缓解手术应激所致的皮质醇升高。 咪唑安定的顺行性遗忘作用与其镇静深度有关，镇静的等级与遗忘效果呈显著一致变化，镇静深度增加，其遗忘作用的发生率随之增加。 本资料中，C组患者明显嗜睡、打鼾、呼吸频率减慢，表明该剂量可能存在呼吸抑制危险。A、B组患者均无呼吸异常发生，咪唑安定对正常人血流动力学影响轻微，表现为心率轻度增加，MAP轻度下降。 综上所述，咪唑安定0.08 mg/kg用于静脉给药可以产生良好的镇静、遗忘作用，对呼吸循环抑制较轻，可以在临床上推广使用。 (收稿日期:2007-01-18) 1