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不同孕周住院监护对妊娠糖尿病母婴影响【摘要】目的：观察妊娠糖尿病在不同时期住院监护对分娩结果的影响。方法：选择同期住院监护的妊娠糖尿病孕妇，根据孕周分为3组，观察组1为孕30~31周孕妇24例，观察组2为孕34~35周孕妇48例，对照组为孕39~40周孕妇34例，3组妊娠糖尿病孕妇采用相同的住院监护和处理。包括糖尿病教育，血糖检测，饮食调节，产前指导，产科常规护理，助产士全程陪产等。结果：经阴道分娩率依次是观察组1为87.50%、观察组2为85.42%和对照组为38.23%；产程延长、产后出血量多、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率由高到低依次是对照组、观察组2和观察组1，观察组与对照组差异有统计学意义，P＜0.05，新生儿低血糖发生率组间比较（P＞0.05）。结论：妊娠糖尿病及早期住院监护可明显减少高血糖对母婴的危害，改善分娩结局。 【关键词】妊娠糖尿病；住院监护；不同孕周；分娩情况 文章编号：1009-5519（2007）13-2002-02中图分类号：R47文献标识码：B 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠妇女原来无糖尿病，妊娠中晚期首次出现糖代谢紊乱而表现为糖尿病，约占妊娠总数的2%~3%[1]。我科于2004年8月~2006年8月对不同孕周的3组GDM孕妇进行相同的住院监护，其分娩结果存在差异，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料：3组GDM 一般资料见表1。各组在年龄、生育情况、受孕胎数均一致经统计学处理，P0.05，具有可比性。严重高危妊娠、死胎，B超显示胎儿畸形，因处理方法不同，不作为本研究之列。 1.2诊断标准：采用美国oSullivan标准[1]：（1）空腹血糖≥5.8 mmol/L；（2）口服葡萄糖100 g后1小时血糖≥10.6 mmol/L；（3）口服葡萄糖100 g后2小时血糖≥9.2 mmol/L；（4）口服葡萄糖100 g后3小时血糖≥8.1 mmol/L。其中符合以上2项或以上者即可确诊。 1.3住院监护：3组GDM孕妇采用相同的住院监护和处理，（1） 血糖检测：每日应用微量血糖检测仪测定4~6次血糖，自测尿糖，血糖控制目标为：空腹血糖（FPG）＜5.8 mmol/L，餐后2小时血糖(2hPG) ＜6.6 mmol/L。（2）规范饮食：制定食谱，饮食以低糖低脂高蛋白多维生素为主，每日摄入总热量以1.47×105~1.67×105J（35~40 kcal）/kg 标准体重计算，分4~6次进餐，定时定量，每晚经睡前必须进餐1次，既保证孕妇热量和胎儿的营养供应，又不出现高血糖或低血糖。（3）应用胰岛素：对饮食控制2周，而血糖仍不达标者，应用短效重组人胰岛素皮下注射，每日给药不少于3次，根据血糖水平调整胰岛素用量。（4）糖尿病常规护理：讲明GDM发生的原因及其对母儿的影响，使孕妇正确对待，保持思想乐观，情绪稳定，自我总结，定期适当运动，重视生活调理， 按时作息，戒除不良习惯。（5）产科常规监护，每周1~2次通过电视、幻灯和广播宣传讲解产前、产时护理，科学育儿知识等。 1.4分娩处理：分娩中由助产士全程陪产，应用催产素，各组孕妇均先经阴道试产分娩，有剖宫产指标者即行剖宫产结束分娩，记录产程、产后出血情况，分娩方式，新生儿出生时采用Apgar评分估计出生情况，出生后10分钟采血测定血糖，之后喂服10%葡萄糖10~30 ml，并于4小时、12小时各复查血糖1次。 1.5统计学处理：利用SPSS10.0软件在计算机上进行，组间比较用χ2检验。 2结果（见表2） 3讨论 3.1妊娠糖尿病的原因及危害：糖是胎儿的重要能量来源，也是胎儿合成三大营养物质的原料，为适应胎儿在母体内的生长发育，垂体、甲状腺、肾上腺分泌旺盛，这些激素的增加使得母体对糖的耐受性增加，孕期循环血量增多，胰岛素浓度相对下降，同时肾小球的滤过作用增加，肾小管的重吸收葡萄糖减少，导致尿中出现葡萄糖，此外，胎盘是一个抗胰岛素的场所，产生大量的胎盘生乳素和绒毛膜促性腺激素，与母体产生的促生长素、皮质激素、甲状腺激素等对抗胰岛素，并随孕周的增加，对抗胰岛素的作用逐渐加强，此消彼长，导致孕后容易发生糖尿病。妊娠糖尿病使孕妇孕期出现高血压，酮症酸中毒，羊水过多，胎膜早破早产，分娩时宫缩无力，产程延长，产后出血过多，并发糖尿病视网膜病变和肾损害，高血糖毒性使胎儿畸型，6个月孕妇高血糖使胎儿胰岛β细胞增生肥大，产生胎儿高胰岛素血症，胰岛素促进蛋白质、脂肪的生物合成，在6个月以后胎儿迅速增长，出生时胎儿体重超过4 kg，成为巨大儿，围生期内的死亡率、黄疸发生率、呼吸窘迫综合征发生率增加，新生儿低血糖发生率为20%~40%，通常发生