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不同宫腔镜手术分类治疗子宫肌瘤疗效比较[摘要] 目的：探讨最佳宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的方式。方法：采用4类宫腔镜手术方式对我院124例子宫肌瘤患者进行治疗，并对各分类患者预后进行对比。结果：Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类和Ⅳ类手术满意率分别为97.06%、92.68%、63.16%、90.00%。其他组与第Ⅲ类比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腔镜电切除治疗子宫肌瘤疗效确切，Ⅰ类最好，Ⅲ类最差，应对术前肌瘤手术切除程度进行正确评估，以提高手术治愈率。 [关键词] 子宫肌瘤；宫腔镜；手术方式 [中图分类号]R713 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-038-02 子宫肌瘤是妇科常见的疾病，在育龄妇女中，有20%～25%患有此病[1]。传统的治疗方法是子宫切除，但常给病人造成严重的心理压力和身体创伤。宫腔镜手术不开腹，创伤小，术后恢复快，大大提高了病人的依从性和手术的成功率，使病人的创伤大大降低。 1 资料与方法 1.1一般资料 所有病例资料均来自我院妇科住院的子宫肌瘤病人，共124例，年龄26～57岁，平均43.5岁，其中，黏膜下肌瘤46例，肌壁间肌瘤38例，浆膜下肌瘤40例，病程3个月～3年。124例均有完整随访资料，平均随访时间11个月。所有患者均经宫腔镜与B超联合检查明确诊断。肌瘤大小以术前Ｂ超测量肌瘤的最大径线为准，＜20 mm 42例(33.87%)；20～39 mm 64例(51.61%)；40～60 mm 18例(14.52%)。 1.2方法 于手术前夜阴道后穹窿放置米索前列醇600 μg，连续硬膜外麻醉，自橡皮导尿管向膀胱内注入生理盐水至子宫充分显影。宫口扩张至12号扩张器，置入切割镜，用5%葡萄糖液连续灌流。术中应用缩宫素10～20 IU，加强子宫收缩，使深在肌层内的肌瘤挤向宫腔，用腹部B超进行监视，切除组织时，基底组织受电热影响造成脱水、皱缩、凝固，B超屏幕上出现强回声，以提示切除范围及深度，防止漏切和子宫穿孔。对较大肌瘤一次性全部切除困难者，肌瘤切除范围应≥70%。最后用电切环或滚球电凝法进行止血。切除组织称重后送病理检查。按照切除肌瘤的多少进行分类，Ⅰ类手术：带蒂黏膜下肌瘤完全切除者和壁间肌瘤切除内膜后肌瘤突入宫腔并被完全切除者；Ⅱ类手术：无蒂黏膜下肌瘤切除≥50%者和壁间肌瘤切除内膜后突入宫腔, 切除部分≥50%者；Ⅲ类手术：无蒂黏膜下肌瘤切除＜50%者和壁间肌瘤切除内膜后突入宫腔, 切除部分＜50%者；Ⅳ类手术：壁间肌瘤和浆膜下肌瘤无法切除，术中仅切除内膜者。 1.3结果判定标准 完全满意：术后无月经或月经量少、周期规律、无腹痛及其他不适，剩余肌瘤不增长或缩小，血红蛋白恢复正常；满意：月经量多，但少于手术前，肌瘤不增长；不满意：因月经量增多至术前水平，或因肌瘤增长而行二次经宫颈子宫肌瘤电切术，或开腹行全子宫切除术。 1.4数据处理 使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 应用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤术后满意率为88.71%(110/124)，术后患者表现为无月经或月经量少、周期规律，无腹痛及其他不适，剩余肌瘤不增长或缩小，血红蛋白恢复正常。 Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类和Ⅳ类手术满意率分别为97.06%、92.68%、63.16%、90.00%，Ⅰ类效果最好，Ⅲ类效果最差。其他组与第三组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。 3 讨论 子宫肌瘤是妇科常见的疾病，子宫出血是常见的症状，传统的治疗方法是切除子宫以达到根治月经过多和异常子宫出血的目的，但器官的切除会严重影响患者的生命质量。 目前，宫腔镜作为妇科微创手术的重要组成部分在临床的应用日益普及，设备和器械的更新完善使手术过程更加简单，操作技巧的日臻成熟使手术指征不断拓宽。作为直视下的微创手术方法，宫腔镜具有直观准确侵袭性小、能够整复子宫腔的解剖学形态、替代子宫切除治愈异常子宫出血等优势，成为妇科临床不可或缺的诊疗手段。有资料表明宫腔镜治疗子宫肌瘤满意率达91.2%，其中0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤的术后满意率达100%[2]。 虽然宫腔镜手术治疗子宫肌瘤安全有效，但是适应证的选择十分重要，应遵循以下原则[3]：①0型及Ⅰ型黏膜下肌瘤是宫腔镜手术的最佳适应证；②Ⅱ型黏膜下肌瘤应视突向宫腔的程度而决定手术方式，一般突向宫腔应＞50%，这样，术中切除肌瘤时由于电切割刺激子宫壁，使子宫收缩，可将肌壁间肌瘤挤向宫腔，以保证术中肌瘤的切除范围≥70%；③欲切除肌瘤的大小应＜6 mm，否则切除难度增大，手术时间延长；④对于多发性子宫肌瘤，要选择以黏膜下肌瘤为主的患者。