不同年龄段腹股沟斜疝患者行无张力疝修补对照探究.doc

不同年龄段腹股沟斜疝患者行无张力疝修补对照探究【摘要】目的研究无张力疝修补术在不同年龄段腹股沟斜疝的临床疗效。方法选取2005年3月至2009年3月经我院确诊为腹股沟斜疝患者200例，按照患者的年龄分为老年组140例(年龄≥60岁)和中年组60例(年龄0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准西医诊断标准：①腹股沟区发现可复性“梨状”或者“腊肠状”包块；②包块从腹股沟管外环突出，可达阴囊内或者大阴唇，坠入阴囊的包块与精索并行；③包块软，挤压时可还纳至腹腔，压迫内环可阻止包块出现，皮下环扩大，患者咳嗽时有冲击感；④包块嵌顿时，除局部疼痛外，腹痛常伴有呕吐；⑤手术证实疝囊位于腹壁下动脉外侧。辨明寒热虚实本病在临床上以虚证常见，但以外邪侵犯足厥阴肝致病者亦有之，故寒证、实证亦可见；临症时不可不察。寒者，以寒邪滞于肝脉，而致阴囊、睾丸疼痛，畏寒为特征。虚者，因中气下陷而致倦怠，畏寒、面色萎黄为主证。实者，可见阴囊皮色青紫，触压痛等症，所以辨寒、热、虚、实是诊断本病的主要环节。中医诊断标准：辨明寒、热、虚、实是本病诊断的重要环节，寒者：以寒邪滞于肝脉，而致阴囊、睾丸疼痛，畏寒为特征；虚者：因中气下陷而致倦怠，畏寒，面色萎黄；实者：可见阴囊皮色青紫，触压疼痛。诊断该病时应综合考虑。 1.3治疗方法 1.3.1传统疝修补术采用传统的Bassini[2]法进行传统的疝修补术。 1.3.2无张力疝修补术所有患者均采用持续硬膜外麻醉。取常规疝修补术切口，可根据疝块突出方向适当延长切口，切开腹外斜肌腱膜及外环口，高位结扎疝囊后钝锐性游离精索，分别向上和向下游离腹外斜肌腱膜，切开提睾肌，找到疝囊[3-4]。分离出疝囊后，再将疝囊内翻送入腹腔，用合成纤维网片制成的疝环充填物填充在疝的内环处以填充疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟后壁。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。 1.4统计方法采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。P0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1总体疗效本文中所有患者术后均顺利恢复，全部治愈，无严重并发症发生，术后出现尿潴留6例，切口红肿4例，经对症治疗后痊愈，无切口感染发生。 2.24组患者观察内容比较老年组、中年组两组患者中，无张力组患者的手术时间和下床活动时间均低于传统组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)；且无张力组患者3年复发率低于传统组，差异有统计学意义(P0.05)。结果见表1。 表14组患者观察内容比较(ｘ±s) 注：与传统组比较，*P0.05 3讨论 腹股沟斜疝是由腹内脏器或组织经腹股沟管突出而形成，是最常见的腹外疝，约占全部腹外疝的75%～90%，且男性发病率高于女性。该病因腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；各种原因所致腹内压增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困难、便秘、腹水、妊娠等综合作用所致。对于成年人来说腹股沟管区是一个无肌肉保护的腹壁薄弱处，精索或子宫圆韧带穿越通过，在此形成了呈螺旋阶梯状结构的腹股沟管，腹股沟管上壁腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓所形成的弓状缘与腹股沟管下壁腹股沟韧带之间有一定距离，使腹股沟管处成为一个无腹肌保护的腹壁薄弱区，尤其是内环，即腹股沟管的内口，是精索或子宫圆韧带穿过时在腹横筋膜上形成的一个无完整结构的裂口，是下腹壁一个重要弱点。内脏对其压力足够大时极易突破此口进入腹股沟管成为斜疝。 腹股沟斜疝不能自愈，且可能发生嵌顿或者绞窄，故手术是彻底治疗该病的唯一方法。传统的腹股沟疝修补术多采用Bassini氏修补法，该法因有缝线张力及不同层面上缝合的缺点，复发率较高，疼痛不适者较多，且术后可能发生感染，一旦发生感染导致修补失败，再次修补则更加困难[5-6]。与传统的腹股沟疝修补术相比，无张力疝修补术具有下列优点：①手术简单，节省手术时间；②由于三维网片法修补应用，替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况发生；③三维网片修复法针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤；④三维网片底层片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果，是集各种无张力修补方法优点及针对疝成因的一种新型修补方法；⑤网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力理论上更加符合人体的生理解剖结构，可进一步降低复发率。本文利用无张力疝修补术对不同年龄段的腹股沟疝患者进行治疗，结果发现所有患者术后均顺利恢复，全部治愈，无严重并发症发生，无切口感染发生。同时不同年龄段的腹股沟斜疝患者，采用无张力疝修补术的患者手术时间和下床活动时间均低于传统组，两组比较差异有统