不同时期羊水栓塞发病诱因探析-诊治及预防.docVIP

不同时期羊水栓塞发病诱因探析\诊治及预防【摘要】 目的 探讨不同时期羊水栓塞发生的诱因及诊断、处理和预防。方法 对本院1985年5月～1995年5月所发生的7例羊水栓塞及1995年5月～2005年5月所发生的7例羊水栓塞的诱因、诊断、处理及预防进行综合分析。结果 14例羊水栓塞中，前10年发病的诱因主要为产科合并症，其诱因依次为妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并贫血、死胎。其次为宫缩过强或急产、人工破膜、使用催产素、剖宫产、羊膜腔穿刺引产及牵刮术。后10年发病的原因主要为使用催产素或米索等、剖宫产、宫缩过强或急产、人工破膜、羊膜腔穿刺引产及钳刮术，其次为妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、死胎。主要临床表现为休克、DIC、胸闷、发绀、呼吸困难、昏迷。结论 羊水栓塞的发生，不同时期诱因不同，抢救成功的关键是根据其临床表现及早诊断，尽早用药，适时行子宫切除术。预防的关键是加强宣教，定期产前检查，尽量避免干预产程，回归自然，切断发病途径。? 【关键词】 羊水栓塞； 诱因； 诊断； 处理； 预防? doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.086 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水物质进入体内血循环引起的栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征，是产科少见而极其凶险的并发症，严重威胁母婴安全，也是孕产妇死亡的重要原因之一「1」。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本院1985年5月～1995年5月10年所发生的7例羊水栓塞患者中，年龄27～43岁，平均35岁，孕次2～8次，平均5次，产次2～5次，平均3.5次，初产妇0例，经产妇7例，孕周32～43周，妊娠期高血压疾病2例、胎盘早剥1例、前置胎盘1例、妊娠合并贫血1例、死胎1例、急产1例。? 1995年5月～2005年5月10年所发生的7例羊水栓塞患者中，年龄20～45岁，平均32.55岁，孕次1～5次，平均3次，产次1～4次，平均2.5次，初产妇1例，经产妇6例，孕周32～44周，妊娠期高血压疾病2例、胎盘早剥1例、前置胎盘1例、妊娠合并贫血1例、死胎1例、急产1例。终止妊娠方式：使用催产素引产3例、米索引产1例、胎盘早剥剖宫产1例、死胎催产素引产1例、妊娠高血压疾病剖宫产1例。? 1.2 诊断标准 （1）根据典型的临床表现及发病诱因，羊水栓塞多发生于胎膜破裂、宫缩强、产程短以及高龄初产、多次妊娠、多产、有产科合并症、手术产等情况。孕产妇突然有胸闷、呼吸困难、烦躁、寒战、心慌、气短、不明原因的休克及出血不凝等即可作出诊断。（2）辅助检查：血凝障碍检查DIC指标阳性，腔静脉血或心脏血中找到羊水有形成分；胸片见双侧弥散性点状或灶状浸润性阴影，沿肺门周围分布伴轻度肺不张或肺水肿及心影扩大[1]。? 1.3 方法 对14例羊水栓塞的诱因、诊断、处理及预防进行综合分析。? 2 结果? 2.1 发病时间 14例羊水栓塞中，发生于产前3例，发生于产时11例。? 2.2 发病诱因 前10年发病的诱因主要为产科合并症，其诱因依次为妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并贫血、死胎、宫缩过强或急产、人工破膜、使用催产素、剖宫产、羊膜腔穿刺引产及钳刮术。后10年发病的诱因主要为使用催产素或米索等、剖宫产、宫缩过强或急产、人工破膜、死胎、羊膜腔穿刺引产及钳刮术、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘。? 2.3 临床症状和体征 主要临床症状为：胸闷、呼吸困难、烦躁、寒战、心慌、气短；主要临床体征为：注射针眼处渗血、休克、DIC、发绀、昏迷、肺部?音。? 2.4 诊治经过 14例发生于胎儿娩出前的羊水栓塞3例，2例为死胎引产过程中发生，急行剖宫产同时行全子宫切除术；1例妊娠期高血压疾病引产过程中发生羊水栓塞，尖叫一声后迅速死亡。胎儿娩出时的羊水栓塞11例，2例无合并症产妇胎儿娩出后10 min发病，6 h内死亡，1例胎儿娩出后2 h发病，经抢救好转。1例妊娠期高血压疾病合并贫血侧切产后胎儿娩出后2 h发病，抢救2 h后死亡。死亡组7例中，3例及早诊断，应用了肝素；存活组中，均及早诊断，2例使用了肝素，存活组中，子宫切除5例。? 3 讨论? 3.1 羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦及病理情况下开放的子宫血管进入母体血循环，必须具备的三个条件：胎膜破裂、宫壁或宫颈内膜血管破裂、宫腔内有足够的压力。本文14例羊水栓塞患者有13例是经产妇，主要诱因为胎膜破裂、使用催产素不当、剖宫产术、宫缩过强、羊膜腔穿刺引产、钳刮术等。同一病例可以有一种或数种诱发因素。因此，针对有以上情况的孕产妇应警惕羊水栓塞的发生，一旦出现症状，立即抢救，可提高抢救成功率。? 3.2 诊断 及