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不同病因缺铁性贫血药物治疗中图分类号：R973.3 文献标识码：A 文章编号：1006－1533(2011)01－0007－03 各种原因导致的体内长期铁缺乏会使贮存铁耗尽、红细胞内发生缺铁，从而引起缺铁性贫血。缺铁性贫血是最常见的营养素缺乏症，至今仍是世界各国、尤其是发展中国家普遍而重要的健康问题，其高危人群为妇女、婴幼儿和儿童。近年来，由于饮食结构不甚合理和片面强调控制脂肪、胆固醇的摄入，以至于动物食品中的血红素铁长期得不到有效摄入，在生理性铁需要量增加时造成成人的缺铁性贫血发病率上升。慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因之一，其中胃肠道出血是引起成年男子缺铁的最常见原因，具体包括痔出血、消化性溃疡出血、食管裂孔疝、消化道憩室和息肉、食管或胃底曲张静脉破裂出血、阿司匹林引起的胃肠道出血等，并常成为胃肠道肿瘤的首发表现。妇女缺铁的常见原因是月经量过多，包括宫内置节育环、子宫肌瘤和月经失调引起的月经量过多。 缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁直到恢复正常铁贮存量并去除引起缺铁的病因。病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种症候群，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。如果延误了胃肠道肿瘤的诊断和治疗，后果可能非常严重。但是，不同患者贫血的程度、原因和背景各有不同，故有必要选择不同的补铁治疗及相应的辅助治疗策略，以取得最大、最好的疗效。下面根据病例，具体讨论治疗方案的选用。 1)病例1―― 男性，65岁。因“胸闷、心悸、活动后气促”收人心内科，行冠脉造影后诊断为冠心病，予阿司匹林及其它药物口服治疗。因术前血常规检查示Hb 56 g／L、RBC 2.23×1012／L、红细胞平均体积(MCV)68.4fl、PLT[44×109／L，转入血液科治疗。骨髓穿刺涂片铁染色以及血清铁代谢检查均符合缺铁表现，故明确诊断为缺铁性贫血。 诊断分析：病因首先考虑阿司匹林引起的胃肠道出血可能。因为患者已经口服该药一段时间，追问病史提示病程中的确出现过一过性的消化道出血表现，但过程短暂、轻微，未引起患者的足够重视，所以首先停用阿司匹林，换用其它对消化道影响较小的同类药物。其次，由于患者为恶性肿瘤高发年龄段，虽然大便常规+隐血试验3次均阴性，但发生缺铁性贫血不能忽视消化道肿瘤的检查，且该患者饮食均衡、没有素食习惯，可以排除摄入不足，故进一步行肿瘤筛查、包括胃镜检查，结果均未发现肿瘤存在。自此，及时开始补铁治疗。 治疗：口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选药物。治疗性铁剂有无机盐类和有机盐类两类。至今仍认为硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂，但其为无机铁剂，胃肠道反应大。除硫酸亚铁外，其余铁剂均为有机铁剂，副反应小，尤以多糖铁复合物胶囊“力蜚能”的副反应最小。此外，琥珀酸亚铁不仅含铁量高且吸收好、生物利用度高，不良反应也小。口服铁剂的剂量为元素铁150～200mg／d。为减少不良反应，铁剂应在饭后服用，每日3～4次。服药时忌茶，以免铁和鞣酸结合、沉淀而不能被吸收。牛奶中含有较多的磷酸盐，影响铁剂吸收，不宜同服；碱性药物(碳酸氢钠、复方氢氧化铝片等)也会影响铁的吸收。服用铁剂的同时加用维生素C可加强铁剂的吸收。口服铁剂治疗有效者的网织红细胞在治疗后3～4d即开始上升，第10天达高峰，随后血红蛋白上升，一般2个月左右恢复正常。贫血纠正后至少需要继续治疗3个月或使血清铁蛋白恢复到50ug／L以补足贮存铁，否则易复发。口服铁剂的不良反应有恶心、上腹痛、便秘、腹泻和大便颜色变深。如治疗3wk无治疗反应，应检查诊断是否准确、是否按医嘱服药、有无活动性出血、有否铁吸收障碍、有否干扰铁吸收和利用的因素存在。 该患者口服琥珀酸亚铁0.1g，每日3次，2wk后症状明显改善，体力恢复良好，血红蛋白开始稳步上升，提示治疗有效。但是值得进一步思考的是，该患者服用阿司匹林时间并不长，且出血症状也不严重，但是贫血已达重度，两者不平行，是否可能还存在其它原因呢?为此，再次劝说患者打消顾虑，行肠镜检查。结果在升结肠段发现一出血性息肉，转外科进行手术治疗，杜绝了恶变隐患。所以，即使患者补铁治疗效果明显，但临床工作者还是应该有更高的警惕性，不能被假象迷惑，尽早发现疾病的根源。 2)病例2―― 女性，17岁。因“头晕、乏力4年，加重1wk余”入院。患者13岁初潮，月经量大，时间不规则，可持续1～2wk，间隔时间亦不规则，平时偶有头晕、乏力，随访血常规时发现有程度不同的贫血，予口服铁剂后可好转。本次人院前2 wk患者来月经，量较平时更多，并有大量血块，持续10d仍未结束，遂于妇科医院就诊，予雌激素终止月经，但患者自觉头晕加重，来我院就诊。查血常规检查示Hb34 g／L、RBC 1.55×1012／L、MCV 68.4fl、PLT 387×109／L