不同病因肝硬化发展至临床诊断肝癌病变过程.doc

不同病因肝硬化发展至临床诊断肝癌病变过程【摘要】目的：探讨肝硬化发展至肝细胞癌的平均临床过程。方法：收集我院收治的30例乙型肝炎病毒(HBV)相关的肝硬化病例资料和90例丙型肝炎病毒(HCV)相关的肝硬化患者发展至肝癌的资料，15例酒精性肝炎肝硬化患者的资料。分析不同病因肝硬化的临床表现，对肝硬化发展至肝癌的病程经过进行统计学分析。结果：临床诊断HCV相关的肝硬化时的年龄（61.3±9.0）岁与临床诊断HBV相关的肝硬化时的年龄（56.3±11.4）岁相比较明显大，差异有显著性（P0.01）；同样较临床诊断酒精性肝炎肝硬化时的年龄（53.2±9.6）岁亦大，差异有显著性（P0.01）。HCV相关性肝硬化发展至肝癌的平均病程经过为（3.9±0.8）年，明显短于HBV相关性肝硬化发展至肝癌的平均病程经过（7.7±1.4）年。结论：HCV相关的肝硬化肝癌的发生年龄较HBV相关的肝硬化肝癌的发生年龄较大；HCV相关的肝硬化发展至肝癌的时间较HBV相关的肝硬化发展至肝癌的时间短。 【关键词】HCV；HBV；酒精性肝炎；肝硬化；肝癌 文章编号：1009-5519（2007）22-3365-02 中图分类号：R73 文献标识码：A 我国的原发性肝癌多合并慢性肝炎及肝硬化，85%的原发性肝癌合并肝硬化。慢性肝病多缘于HBV与HCV的感染。国外学者研究发现，由HCV相关的肝硬化患者的原发性肝癌发生率更高[1]。为了解HBV及HCV相关的肝硬化的临床特点及其相关的肝细胞癌的发生过程，我们收集我院2000年1月～2004年6月收治的135例不同病因的肝硬化患者的资料，对其进行临床分析及肝硬化发展至肝癌的病程经过进行统计学分析。 1 资料和方法 1.1 资料：2000年1月～2004年6月在我院收治的120例与HBV与HCV相关的的肝硬化发展至肝癌患者的资料和（其中30例为与HBV相关的肝硬化，90例为与HCV相关的肝硬化发展至肝癌）15例酒精性肝硬化患者的资料。135例患者的临床资料见表1。临床诊断肝硬化肝癌的平均病程时间：HBV相关性肝硬化30例，病程为（7.7±1.4）年，HCV相关性肝硬化90例，病程为（3.9±0.8）年。 1.2 统计学处理：SPSS10.0统计软件进行处理，分别进行单样本均数以及组间均数t检验。 2 结果 临床诊断HCV相关的肝硬化时的年龄（61.3±9.0）岁，与临床诊断HBV相关的肝硬化时的年龄（56.3±11.4）岁及诊断酒精性肝炎肝硬化时的年龄（53.2±9.6）岁比较，差异均有显著性（P0.01）。HCV相关性肝硬化发展至肝癌的平均病程为（3.9±0.8）年，明显短于HBV相关性肝硬化发展至肝癌的平均病程（7.7±1.4）年。各组患者的男女之间无差异。 约47.8%（44/90）的患者因肝癌住院时确诊为HCV相关的肝硬化。HCV相关的肝病患者中有输血史41例（占46%），较HBV相关的肝病患者中有输血史8例（占27%）明显多。HCV相关性肝硬化发展至肝癌的平均病程为（3.9±0.8）年，明显短于HBV相关性肝硬化发展至肝癌的平均病程经过（7.7±1.4）年。 3 讨论 约有10%～25%的HBV感染患者最终发展为肝细胞癌[2, 3]。HCV感染后大约有50%～85%的患者发展成慢性感染[4,5]，至少50%～70%的患者有转氨酶的持续增高，且常进展为肝硬化和肝细胞癌。国外肝癌研究学者报告[1]，对肝细胞癌的随访与评价发现，肝细胞癌并存的慢性肝炎及肝硬化均由HBV及HCV感染所引起，而由HCV引起的肝硬化的肝癌发生率比较高。一般认为，HCV相关性肝细胞癌与HBV相关性肝细胞癌相比，发病年龄较大，前者好发于60～70岁，后者好发于40～50岁。本组HCV相关性肝细胞癌的平均发病年龄为61.3岁， HBV相关性肝细胞癌的平均发病年龄为56.3岁。文献报道，慢性丙型肝炎在感染HCV 20年后，其发生肝细胞癌的危险性会增加至1%～5％，肝硬化患者每年发生肝细胞癌的概率为1%～4％[5]。HBV感染后发展至肝细胞癌的平均时间为20～40年，HCV感染后发展至肝细胞癌的平均时间为20年左右，较HBV感染后发展至肝细胞癌的平均时间短。本研究显示由HCV相关性肝硬化发展至肝细胞癌的平均时间为（3.9±0.8）年，明显短于HBV相关性肝硬化发展至肝癌的平均病程经过（7.7±1.4）年较文献报道的4.7年为短[6]，可能与发现肝硬化的时间较晚有关。 病毒性肝炎与肝癌的关系密切，尤其是丙型肝炎关系更密切，其在肝癌发病中的意义已经受到广泛重视。20世纪80年代末期以前，由于没有发现和建立检测丙型肝炎的方法，使部分输血者感染了HCV,本研究中也显示HCV相关性肝病患者