两例肾上腺海绵状血管瘤CT误诊研究.doc

两例肾上腺海绵状血管瘤CT误诊研究【摘要】肾上腺海绵状血管瘤为无功能性肿瘤，此类大多无内分泌体征。本病极为罕见，国内外近15年杂志报道肾上腺海绵状血管瘤不足10例。笔者最近五年内曾遇两例，术前超声及CT检查均误诊或未明确诊断。经手术病理证实考虑为肾上腺海绵状血管瘤，现报告如下，并以此分析、探讨CT对本病诊断价值。 检查方法：所有患者均采用SOMATOM Emotion 16排螺旋CT扫描，均行平扫及多期增强扫描。扫描层厚选用5mm，并进行3mm重建。增强检查造影剂选用欧乃派克；检查前进行皮试，阴性者方行增强检查；计量60-80ml；采用高压注射器注射，注射速率3mm/s。 【一般资料】 〖患者甲〗 [一般资料]女性，38岁。右上腹隐痛近1年。超声检查后怀疑右肾上腺区占位，建议进一步CT检查。 [CT所见]平扫：右肾上腺区类圆形肿块，大小约为6.5mm×60mm，呈囊实性密度，并可见“囊中套囊”征象，其外囊壁薄伴少许斑点状钙化，内囊壁较厚，外囊与内囊CT值分别为3HU、16HU。肿块右侧与肝脏右叶内后缘关系密切，前方与下腔静脉后壁紧邻，下达右肾上极水平。 增强：动脉期肿块囊性部分未见明显强化；囊内实性组织强化亦不明显；内囊、外囊囊壁结构可见轻、中度强化。静脉期及实质期囊性部分仍未见明显强化，囊壁中度强化。 CT印象诊断：右肾上腺囊实性占位，考虑肿瘤囊性变合并陈旧出血。 [术后病理]大体所见：不整形碎组织4厘米一堆。大部分凝血块样，囊壁样，壁厚1.5厘米，局部见金黄色物。 镜下所见：纤维囊壁见较多含铁血黄素沉积，局部见扩张血管，并见正常肾上腺组织。 病理诊断：形态符合肾上腺海绵状血管瘤，出血、囊性变，伴机化。 〖患者乙〗 [一般资料]女性，74岁。患者无明显内分泌症状。住院超声检查，偶然发现左肾上腺肿物。后行CT进一步检查。 [CT所见]平扫：左侧肾上腺可见一软组织肿块，囊性为主，囊壁见蛋壳样钙化，病灶大小58mm×43mm，病变与周围组织分界清楚。 增强：左肾上腺区肿块未见明显强化。 CT诊断：左肾上腺区占位，考虑大腺瘤囊变合并钙化。 [术后病理]大体所见：肿物6.5×5×5厘米，已剖来，切面黄褐色，包膜完整，带一层硬壳。 镜下所见：大片组织出血坏死，局部见管腔不规则扩张的血窦，并见少量肾上腺组织。 病理诊断：考虑肾上腺海绵状血管瘤，伴出血坏死。 【讨论】 肾上腺海绵状血管瘤极为罕见，国内外文献中仅见少数个案报道。该肿瘤起源于肾上腺毛细血管内皮细胞，肿瘤因血管蜕变、坏死而大部分呈囊性，囊内含有陈旧性出血。肿瘤小部分为实性，其由大量的血管构成，血管腔大，形态不规则，实质往往被囊内液体挤压至肿瘤边缘。该肿瘤很少恶变，患者一般无明显内分泌症状，多数是在腹部影像检查中附带发现，随着现代影像检查技术的广泛应用，其检出率在不断提高，肿瘤较大时，可因挤压周围组织而感到上腹部疼痛。 肾上腺海绵状血管瘤罕见，术前诊断较为困难。CT主要表现：以囊性为主肿块，肿块多边界清楚，边缘可见受压软组织。增强后，肿块内实质部分强化。肿块有完整、光滑包膜，与周围组织境界清楚。肿块较大时，对周围组织推压移位。一般无内分泌体征，但当CT显示一巨大囊性为主肿块时，应考虑到本病。也有作者认为该肿瘤CT表现可为囊性或实性不均质肿块，可伴有钙化；增强后小肿瘤有不均匀强化，大肿瘤在周围实性成分内有斑片状或结节状强化。这种斑片或结节状表现与血管造影中的血管湖相类似，并有一定关系，因此认为增强CT扫描肿瘤边缘结节、斑片状强化是肾上腺血管瘤的典型表现与肝血管瘤一样。肝海绵状血管瘤动态增强扫描时发现结节状强化，强化结节与同层腹主动脉的密度相同，是海绵状血管瘤的典型征象。 本病在CT诊断上主要应与肾上腺区畸胎类肿瘤鉴别，畸胎类瘤肿瘤内含多种组织成分，可有钙化、水、软组织及脂肪组织，鉴别比较容易。肾上腺嗜铬细胞瘤可见坏死、囊变、钙化等表现，但与海绵状血管瘤不同的是其坏死区多位于肿瘤的中心区域，而后者常偏侧。肾血管平滑肌脂肪瘤含有脂肪密度，易出血及钙化，确定脂肪成份的存在是鉴别二者的关键所在。 笔者所遇两例病例，患者均为女性，均为单侧，左右侧各一，术前CT均未做出明确诊断，这与报道中术前诊断困难比较相符。两例患者CT检查平扫中，均见囊壁钙化，一例为囊壁小点状钙化，另一例为囊壁蛋壳样钙化，伴瘤内斑片状钙化，其中一例患者尚可见“囊中套囊”征象。两例患者增强扫描仅见实性部分轻、中度强化或不明显强化，囊性部分均未见强化，两例患者并未见肿瘤边缘结节状强化、斑片状强化，即所谓与肝血管瘤一样的典型强化表现，这或许与肿瘤内伴有出血、机化而导致造影剂不能进入其中或进入