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两种三联疗法根除幽门螺杆菌效果研究[摘要] 目的：观察铋剂三联疗法和质子泵抑制剂三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效。方法：将100例消化性溃疡患者随机分成2组，A组50例，口服枸橼酸铋钾胶囊1 800 mg/d，3次/d；B组50例，口服奥美拉唑40 mg/d，2次/d，两组均联用阿莫西林1 500 mg／d，甲硝唑600 mg／d，3次/d，口服。疗程均为7 d，停药4周后复查胃镜和14C-尿素呼气实验，观察和比较临床效果。结果：在溃疡愈合和Hp清除率方面，两种方案比较，差异均无显著性（P0.05），但药费、疗效及不良反应发生率A组均明显低于B组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 1.2治疗方法 A组口服枸橼酸铋钾胶囊（商品名丽珠得乐，丽珠集团丽珠制药厂生产）1 800 mg/d，口服，3次／d；B组口服奥美拉唑（商品名奥克，常州四药制药有限公司生产）40 mg/d，口服，2次/d；两组均联用阿莫西林1 500 mg/d，甲硝唑600 mg/d，3次/d口服。疗程均为7 d，停药4周后复查胃镜和14C-尿素呼气实验，观察和比较临床效果。 1.3疗效判断标准 愈合：溃疡消失或瘢痕形成；有效：溃疡面积较原来缩小50%；无效：溃疡无缩小或缩小不到50%。停药4周后，Hp检查阴性、胃镜活检病理报告和14C-尿素呼气实验阴性为Hp根除标准。 1.4统计学方法 计数资料采用χ2检验。 2结果 2.1临床疗效 两组临床疗效及Hp根除率比较，无显著性差异（P0.05），疗效相近，见表1。但B组费用低，具有较好的经济学效果。 2.2不良反应 个别病例出现眩晕、恶心、皮疹，两组均未发生严重的不良反应而影响治疗。 3讨论 近年来，药物经济学受到国内外有关部门和医疗卫生人员的重视，对它们的正确运用可以减轻患者和社会的经济负担，充分利用有限的药物资源，更合理地分配医疗费用和使用药物，让更多的患者得到较好而经济的治疗，提高社会经济效益。临床医生在考虑药物的疗效、毒副作用的同时，要考虑患者的医疗费用，让患者用最少的医疗费用得到最佳的治疗效果。 对于Hp感染引起的消化性溃疡，根除Hp不但可促进溃疡愈合，还可预防复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡感染Hp的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止，有无并发症，均应予以根除Hp治疗。满意的治疗方案应该具备Hp根除率90%，不良反应小，患者依从性好，溃疡愈合快，不产生耐药性，治疗简单、疗程短，价格便宜等优点。但目前尚无一种方案能够同时满足上述所有要求，推荐使用的根除Hp有效的三联疗法是以铋剂为中心加2种抗菌药物（甲硝唑、阿莫西林）或以PPI为中心加上2种抗菌药物。铋剂为保护胃黏膜的药物，可与胃黏膜黏附覆盖在溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蚀，促进内源性前列腺素分泌，刺激表皮生长因子分泌，并有较强抑制Hp的作用，短期服用无不良反应，且不会产生菌群失调。还可作用于壁细胞分泌胃酸的酶并使其失活，与抗菌药物发挥协同作用，是根除Hp治疗方案中的基础药物，抗酸作用强且持久，但有一定的不良反应。 本研究提示，两种药物方案Hp根除率相近，但铋剂三联方的治疗费用低，不良反应少，是目前根除Hp的较佳的治疗方案，值得临床推广使用。 [参考文献] [1]吴庆欢，张世能，梁丹，等.两种方法治疗消化性溃疡的成本-效果分析[J].中国医药导报，2008，5（7）：62-63. [2]万国兰.消化性溃疡的药物治疗及进展[J].中国医药导报，2007，4（27）：5-6. [3]董欣红，胡伏莲.三九胃泰四联疗法治疗消化性溃疡及根除幽门螺杆菌的多中心临床研究[J].中国新药研究，2002，11（6）：476. [4]窦爱燕.三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性溃疡[J].中国医药导报，2007，4（32）：165. [5]赵青，张镁硒.幽门螺杆菌相关毒素抗体阳性儿童的微生态治疗[J].中国现代医生，2007，45（7）：28-29. （收稿日期：2008-04-29） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1