两种内固定方法治疗锁骨骨折疗效研究.doc

两种内固定方法治疗锁骨骨折疗效研究[摘要] 目的：分析钢板、克氏针内固定治疗锁骨骨折的疗效。方法：回顾分析钢板内固定组、克氏针内固定组各20例，均采用切开复位内固定，术后颈腕悬吊4～6周，随访6～24个月。结果：两组病例均一期愈合，钢板内固定组并发症少于克氏针内固定组。结论：钢板内固定较克氏针内固定治疗锁骨骨折有优越性。 [关键词] 锁骨；骨折；疗效分析 [中图分类号] R274.11[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-034-01 锁骨骨折是临床常见骨折之一，好发于青少年，临床需要手术治疗的病例日渐增多。我们于2004年2月～2007年2月分别采用钢板、克氏针内固定治疗锁骨骨折，现将治疗结果分析如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 钢板内固定组20例，其中，男性19例，女性1例；年龄20～42岁，平均年龄28岁；左侧12例，右侧8例；中段骨折16例，中外段骨折4例，斜形6例，粉碎性6例。克氏针内固定组20例，其中，男性18例，女性2例；年龄21～45岁，平均31岁；左侧9例，右侧11例；中段骨折18例，中外段骨折2例；横形骨折10例，斜形4例，粉碎性6例。两组受伤机制均为跌伤、撞伤或砸伤。伤后至手术时间为当日至1周。 1.2 治疗方法 两组均采用颈丛或臂丛麻醉。仰卧位，患肩稍垫高，头转向健侧。常规消毒、铺巾，切口以骨折断端为中心，沿锁骨切开皮肤及皮下组织，长度7～10 cm，尽量少剥离两断端骨膜，清除瘀血及断端嵌入组织。对横形骨折复位后行钢板或逆行克氏针内固定。斜形、粉碎性骨折钢板固定时，可以先用拉力螺钉固定骨折块，试行复位满意后将预弯好的钢板（重建钢板或1/3管状钢板）放置于锁骨上面，螺钉固定；用克氏针固定时，先以钢丝或双10号线将骨折块与断端固定，然后用粗细合适的克氏针逆行内固定骨折端，针尾折弯留于皮下或皮外。术中注意避免伤及锁骨下血管、神经及胸膜，经C形臂观察复位固定满意后，冲洗切口，止血，逐层缝合，置橡皮引流条，包扎固定，术毕。 2 结果 两组病例均获随访。切口均一期愈合，无骨不连、骨髓炎发生。钢板内固定术后悬吊4周，经功能锻炼肩关节功能良好，术后12～18个月手术取出钢板。克氏针内固定术后悬吊4～6周，固定期间肩关节功能活动受限，待骨折愈合拔除克氏针后经功能锻炼，肩关节功能良好。其中，针尾留于皮外者1例发生针外移，经颈腕悬吊未影响骨折愈合；2例发生局部红肿，经加强换药，红肿消失。针尾留于皮下者有2例局部皮肤疼痛，骨折愈合拔除克氏针后疼痛消失。 3 讨论 锁骨骨折采用钢板或克氏针内固定，均可获得满意效果。比较而言，克氏针较钢板内固定并发症多。克氏针内固定的优点：无论将针尾留于皮外或皮下，在取出时较容易。缺点：①内固定失败，由于克氏针太细、太短或穿入骨折内侧段长度不够；针的移位，甚至移位到胸腔、纵隔等处，致内固定强度不足，导致骨折延迟愈合或不愈合[1]。②肩关节功能受限，因术后需颈腕悬吊，克氏针针尾可能限制肩关节活动，致肩关节功能有不同程度受限。③软组织炎症，针尾留于皮外者，可以有针道周围红肿、甚至感染；针尾留于皮下者，可引起局部疼痛。④护理不便，针尾留于皮下者，针尾处要避免受压，否则引起疼痛。针尾留于皮外者。在日常穿脱衣服过程中，更应注意，避免衣物钩住针尾而发生外移、脱出。钢板内固定优点：①固定牢固，我们多采用6～7孔钢板固定，避免了骨折块的移位、松动。②不影响肩关节功能，安放钢板时注意钢板外侧端位置即可。③软组织无炎症，钢板固定后有良好的软组织覆盖，且不与外界相通，故无炎症发生。④护理方便：不影响日常穿脱衣服。缺点：取出钢板时没有取出克氏针容易。然而，对于锁骨骨折不愈合，行植骨内固定时，采用钢板内固定是可靠而安全的，而且术后不需附加外固定[2]。因此，我们认为，钢板内固定较克氏针内固定治疗锁骨骨折有优越性。 [参考文献] [1]胥少汀.骨科手术并发症预防与处理[M].北京:人民军医出版社,2004. 39-40. [2]荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004.593-594. （收稿日期：2007-10-09） 1