两种方法治疗初治老年2型糖尿病疗效观察.doc

两种方法治疗初治老年2型糖尿病疗效观察[摘要] 目的：探讨两种方法治疗初治老年2型糖尿病的疗效。方法：分别采用诺和龙和美吡达两种方法治疗初治老年2型糖尿病，详细记录治疗效果并进行比较。结果：诺和龙组与美吡达组均可明显降低空腹、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白，治疗前后有明显差异（P＜0.05），但两组之间比较并无显著性差异（P＞0.05）。结论：诺和龙作为胰岛素促分泌剂的新品种，对老年2型糖尿病是一种安全、有效的药物，可以显著降低血糖，减少低血糖反应，增加患者的治疗依从性。 [关键词] 美吡达；诺和龙；老年2型糖尿病 [中图分类号] R587.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-052-02 糖尿病患病率逐年升高，已成为严重威胁人类健康的全球性问题。诺和龙（瑞格列奈）为新一代的非磺脲类降糖药，是苯甲酸类衍生物[1]，为一种促胰岛素分泌剂，对功能受损的胰岛细胞能起到保护作用，引起低血糖较磺脲类药物少见。本文分别采用诺和龙和美吡达两种方法治疗初治老年2型糖尿病，比较它们的短期疗效及不良反应。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2004年2月～2007年7月，本院门诊共治疗2型糖尿病患者31例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]。既往无糖尿病史及降糖药使用史。将患者随机分为诺和龙组（n=16）和美吡达组（n=15）。诺和龙组男10例，女6例，年龄56～71岁，平均61.6岁；体重指数（22±3） kg/m2；治疗前空腹血糖（10.0±1.4） mmol/L，餐后2 h血糖（13.3±1.7） mmol/L。美吡达组男9例，女6例，年龄58～73岁，平均62.1岁；体重指数（23±2） kg/m2；治疗前空腹血糖（10.5±1.8） mmol/L，餐后2 h血糖（13.5±1.1） mmol/L。所有患者无明显心、肝、肾等重要脏器的疾病。2组患者的年龄、性别比例、病程、治疗前血糖值等资料差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 美吡达组由2.5 mg，tid开始，餐前20 min服用，最大剂量7.5 mg，tid。诺和龙组由1 mg，tid开始，餐前10 min服用，最大剂量2 mg，tid。每周2次。复查空腹及餐后2 h血糖，根据血糖调整用药剂量。详细记录患者出现饥饿感、手抖、心悸、出汗等低糖反应、漏服药情况及补药情况。血糖达标为：空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h及睡前血糖＜10.0 mmol/L，且能持续3 d稳定。＜2.8 mmol/L为低血糖。 1.3统计学方法 计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。 2结果 诺和龙组与美吡达组均可明显降低空腹、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白，治疗前后有明显差异（P＜0.05），但两组之间比较并无显著差异（P＞0.05）。两组空腹胰岛素水平治疗前后无明显变化，美吡达组餐后2 h胰岛素水平治疗前后亦无明显变化，但诺和龙组治疗后餐后2 h胰岛素水平有较大的差别，诺和龙组显著低于美吡达组，P＜0.05，有显著性差异。诺和龙组低血糖反应明显低于美吡达组，P＜0.05，有统计学意义。美吡达组1例患者因出现大汗、心悸、手抖、全身无力等不良反应，测血糖2.1 mmol/L，为低血糖反应，即中止治疗。诺和龙组无因低血糖反应而中止治疗者。两组均未出现昏迷、晕厥、精神症状等严重低血糖反应。治疗前后两组患者肝肾功能无明显改变。见表1、2。 3讨论 老年患者为2型糖尿病的高发人群，随着年龄的增加，同时患有各种心脑血管疾病的几率增加，记忆力下降，对糖尿病知识的接受能力下降，故在治疗中对医嘱的依从性下降，漏服药并餐后补服药的情况也随年龄增加而增多[3]。本文两组均有漏服和补服患者。持续高血糖状态可抑制胰岛素基因的表达，减少胰岛素的生物合成；降低B细胞对葡萄糖的敏感性，抑制胰岛素分泌；同时，高糖加速体内多种蛋白质的糖基化反应，使体内活性氧化产物(ROS)增加，加速B细胞损害和凋亡。持续高血糖状态还可以使糖蛋白产生增多，组织内己糖胺增多，诱发胰岛素抵抗；同时高糖导致细胞内二酰甘油(DAG)增多，DAG作为第二信使可激活蛋白激酶C，阻碍胰岛素信号传导通路，增加胰岛素抵抗。总体来讲，持续的高糖状态对胰岛B细胞及胰岛素抵抗均有毒性作用[4]。 诺和龙为新一代的非磺脲类降糖药，有着独特的作用机制[5]：其通过抑制胰腺β细胞膜上ATP-敏感钾离子通道，导致细胞膜去极化，使钙离子通过电压依赖性钙通道向细胞内流动，以发挥促进胰岛素分泌的作用。口服给药后迅速经胃肠道吸收入血，15 min起效，1 h内达峰值浓度，半衰期仅1 h左右，约经