两种治疗儿童激素依赖型肾病综合征方法临床疗效比较.doc

两种治疗儿童激素依赖型肾病综合征方法临床疗效比较[摘要]目的：评价两种治疗儿童激素依赖型肾病综合征的方法的临床疗效比较分析。方法：将20例临床确诊的儿童激素依赖型原发性肾病综合征患儿随机分为单纯激素治疗组(A组)和中西医结合激素治疗组(B组) 。A组予以泼尼松2 mg/（kgd）口服，疗程1.5年，必要时激素冲击治疗；B组以泼尼松2 mg/（kgd）口服，疗程1.5年同时选用金匮肾气丸合玉屏风散加五加皮治疗。结果：B组的尿蛋白转阴及血液生化恢复正常与A组无显著性差异。激素的不良反应B组组低于A组。结束疗程后复发率两组无显著性差异，停药3年后临床治愈率隔日组与标准组无显著性差异。结论：中西医结合激素治疗方法对于激素依赖型的肾病综合征患儿有很好的控制反复及复发的效果，达到临床治愈。 [关键词]肾病综合征；治疗；儿童 [中图分类号]R593[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-046-01 笔者采用中西医结合激素对儿童激素依赖型肾病综合征进行治疗，观察治疗过程中尿蛋白的转阴时间、药物的不良反应及随访3年比较复发率。报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001～2005年在本院儿科住院并追踪≥3年，资料完整的儿童激素依赖型肾病综合征30例，均符合全国小儿肾脏病科研协作组制定的原发性单纯性肾病综合征激素依赖型的诊断［1］。治疗组15例，对照组15例，男17例，女13例。平均年龄6.5(3～12)岁，两组病人病情的轻重均经过统计学处理无显著性差异。 1.2 治疗方法 30例患儿随机分为单纯激素治疗组(A组)和中西医结合激素治疗组(B组)，两组在年龄、性别、临床特征相似。A组为泼尼松2 mg/（kgd），患儿在激素标准长程治疗过程中出现反复，排除感染等原因后激素量直接恢复到2 mg/（kgd）。尿蛋白转阴满2周以后开始每2周减量2.5 mg，减至1 mg/kg时持续口服0.5年时间，以后依次缓慢减量同隔日组，疗程1.5年。B组在减量应用激素治疗基础上选用金匮肾气丸合玉屏风散加五加皮治疗。 1.3 观察指标 ①皮质激素治疗8周后，按照全国小儿肾脏病科研协作组标准进行效果判断:完全缓解:尿蛋白转阴；部分缓解:尿蛋白定性（+～++）；无效:尿蛋白定性（+++～++++）。②完全缓解及血生化恢复所需要的时间。③激素的不良反应比较。④1个疗程方案结束后比较反复率。⑤疗程结束后比较复发率及停药3年后治愈率比较。 1.4 统计学方法 两组数据都经t检验或χ2检验。 2 结果 激素治疗8周后判断疗效，两组均在皮质激素治疗8周后表现敏感，尿蛋白完全转阴。两组对比无显著性差异（P0.05）；尿蛋白转阴及血生化恢复时间比较没有显著性差异，（P0.05）；激素的不良反应有高血压、反复感染、皮质激素危象等。隔日组出现上呼吸道感染5例（50%），无高血压、皮质激素危象出现。A组出现上呼吸道感染15例（50%），胃肠道感染6人次（20%），6例出现类固醇高血压（20%），3例因为胃肠道感染诱发皮质危象（10%）。2组比较B组副作用发生率明显低于A组，有显著性差异，P0.05，隔日组治愈率同标准组。 3 讨论 肾病综合征是儿科常见病、多发病，目前西医主要是激素和免疫抑制剂治疗，但复发率高、毒副作用大，加之长期激素和免疫抑制剂治疗，机体免疫功能低下，又容易并发感染，疗效并不令人满意。采用中西医结合治疗，可以增强疗效，减轻激素、免疫抑制剂的毒副作用，增强机体免疫功能，减少复发，防止激素减量时病情反弹，使激素减量顺利完成。为了尽量减少长期大剂量激素的反复运用，对激素高度敏感但是表现为依赖的这一部分肾病综合征患儿当激素减量出现反复时，排除其他原因导致的反复，作者采用了中西医结合激素治疗法，并适当的延长了疗程达1.5年，特别是在减量至1 mg/kg时，维持该剂量半年不减量，然后再进行缓慢减量。当疗程结束后笔者比较两组的复发率无显著性差异，激素的副作用明显低于标准疗程治疗组，停药追踪随访3年发现隔日组临床治愈率与标准疗程治疗组比较没有显著性差异，相关分析的结果已经表明延长激素的疗程较增加剂量更为重要，而且激素的副作用并没有随着疗程的延长而增加。儿童的肾病综合征多数对激素敏感，病理类型以微小病变型多见，发病机制一般认为是体内存在免疫紊乱，长疗程的激素治疗使得体内的辅助性的T细胞数量及功能的恢复受到持久的抑制，使得免疫紊乱得以纠正。因此认为对于激素依赖的肾病综合征患儿，采用中西医结合激素治疗明显优于传统的每天大剂量激素的标准治疗方案，值得临床借鉴运用。 [参考文献] [1]姜新猷，陈文华，王宝林.关于小儿肾小球疾病临床分型和治疗的建议修订