两种麻醉方法对开胸肺手术应激反应影响.docVIP

两种麻醉方法对开胸肺手术应激反应影响[摘要] 目的 观察单纯全麻及全麻复合胸段硬膜外阻滞用于开胸肺手术的临床效果。方法 将40例择期行开胸肺手术患者随机分为单纯全麻（GA）组和全麻复合胸段硬膜外阻滞（GEA）组，每组20例。分别于麻醉前、插管后即刻、切皮时、切皮后30、60、120min及拔管后即刻测外周血中皮质醇、肾上腺素和血糖浓度。结果 两组术中血皮质醇和血糖浓度均增高，切皮后2h达高峰，GEA组低于GA组（P＜0.05）。肾上腺素水平GA组明显高于GEA组（P＜0.05）。MAP、HR于切皮后30min及60min GA组显著升高，拔管时达高峰。同期GEA组波动不明显。结论 静脉全麻复合胸段硬膜外阻滞能减轻开胸肺手术应激反应，且全麻药用量减少，病人苏醒早。 [关键词] 硬膜外阻滞； 全身麻醉； 开胸术； 应激 [中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-18-02 The Effect of Two Different Anesthesia Methods for Stress Response in Chest-open Lung Surgery ZHOU Yuelan1 YANG Luzong2 1.Department of Anesthesiology，Thoracic Hospital of Hunan Province，Changsha 410013；2.Department of Anesthesiology，Longhua Hospital of Shanghai，Shanghai 200433 [Abstract] ObjectiveTo observe the clinical effect of general anesthesia（GA） and combined general-epidural block anesthesia（GEA） in chest-open lung surgery. MethodsForty patients were divided into two groups：Group GA and Group GEA. Each one has 20 cases. The concentration of cortisol（Cor），Adrenaline（E），Blood sugar（Glu）in peripheral blood were measured at the time before induction of anesthesia，intubation，incision，and 30min，60min，2 hour after incision，and extubation. ResultsThe concentration of Cor and Glu were both increased during operation，and reached the peak at 2 hours after incision，while the increasing level of group GEA was lower than that of group GA（P GEA组丙泊酚用量为（423±65）mg、舒芬太尼（78±25）μg，GA组丙泊酚用量（758±212）mg、舒芬太尼（107±31）μg，GEA组全麻药用量明显少于GA组（P＜0.05）。术毕苏醒及拔管时间：GA组（9.00±2.82）min及（22.33±3.31）min、GEA组（2.47±0.45）min及（12.21±3.45）min（P＜0.01）。 静脉全麻诱导后两组MAP均下降，GEA组＞GA组（P＜0.05）。GA组在插管后即刻SBP、HR分别较插管前上升20%、18%（P＜0.01），吸痰拔管时各项指标均显著升高（P＜0.01）、拔管后3min仍未恢复到拔管前水平（P＜0.05）。GEA组插管及拔管前后循环指标与入室时比较无显著性差异。 3 讨论 开胸肺手术创伤大、手术时间长、机体应激反应剧烈。Cor、儿茶酚胺是反映机体应激反应较为敏感的指标，体内不良因素的刺激均可引起肾上腺皮质激素的分泌，而且与手术刺激的大小、持续时间有关[2]。气管插管、拔管、切皮及牵拉内脏均可使机体对此做出强烈的应激反应，使交感神经兴奋和垂体前叶-肾上腺皮质功能增强，血浆中儿茶酚胺、Cor等浓度升高。椎管内阻滞麻醉由于阻滞了交感神经，能抑制机体对手术等刺激的应激反应，肾上腺皮质激素、甲状腺素、儿茶酚胺等分泌减少[3]。气管内插管全身麻醉，供氧充分，便于呼吸管理，全麻药可阻滞内脏牵拉