严重创伤性休克围手术期麻醉及急救处理.doc

严重创伤性休克围手术期麻醉及急救处理【摘要】目的：探讨严重创伤失血性休克围术期的麻醉与急救处理。方法：对80例严重创伤病人的麻醉与急救处理进行回顾性分析，总结麻醉及急救处理方法，比较各种方法产生的效果。结果：2例严重创伤病人因血源因素死亡，其余病人均得到恰当的麻醉处理和有效的救治。结论：严重创伤性休克病人的麻醉方式应选择气管内插管全身麻醉，及时处理原发病、快速液体复苏是急救成功的关键。 【关键词】失血性休克；麻醉；急救；液体复苏 文章编号：1009-5519（2008）05-0693-01 中图分类号：R614 文献标识码：A 我院地处渝东，属山区地貌，因交通欠发达、矿产资源开采等生产因素，创伤病人发病率有上升趋势。本文总结2004～2006年间80例严重创伤、失血性休克病人急诊手术期的麻醉及急救处理，报道如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组80例，男71例，女9例，年龄13～62岁，其中严重复合伤30例（合并颅脑损伤），肝脾破裂出血15例，多发性骨折21例，多发性肋骨骨折合并严重肺挫伤5例，肾挫伤合并后腹膜巨大血肿9例。伤后等待救治时间1/2～5小时不等，入室中重度休克52例，轻度休克28例。 1.2麻醉及急救处理：本组全部采用气管插管全身麻醉。麻醉诱导：血浆靶控异丙酚2～3 μg/ml，待病人有浅睡状态后依次静脉推注咪唑安定0.04～0.1 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，给氧去氮，插入相应气管导管；严重创伤者选择环甲膜穿刺。2%利多卡因表面麻醉或加氯胺酮0.5 mg/kg静脉注射，插入气管导管。麻醉维持：血浆靶控异丙酚1～2 μg/ml，恒速泵注维库溴胺4～6 mg/h，间断追加舒芬太尼、吸入0.2～1%异氟醚，机械呼吸，VT8～10 ml/kg、f12～14次/分，I：E为1：1.5～1：2，常规监测无创血压、心率、SpO2、心电、PetO2、严重创伤病人每小时监测1次血气分析。所有病人入室后立即用12号留置针开放1～2条上肢静脉输血补液。20例复合伤入室时神志不清，脉博细弱，听诊心音低钝，血压60～0/20～0 mmHg，呼吸减慢或呈叹息样，全身湿冷，呈重度失血貌，瞳孔有不同程度的散大，紧急行颈内或锁骨下静脉穿刺，中心静脉后（CVP）为0 cmH2O，快速补液、输血、纠酸及适量使用升压药，如多巴胺10～20 μg/（minkg）。2例严重复合伤合并肠系膜上动脉损伤，因手术时间长，术中广泛渗血，凝血因子得不到补充，血源困难，长时间低血压得不到纠正而死于DIC。 2讨论 2.1创伤性休克的识别与急救：严重复合性创伤病人，失血量大，病情危重，多数病人受伤情况不明，又无充足时间做全面检查，故尽可能了解出血量及必要的病史。临床观察病人的神志及表情、口唇、肤色、肢端温度、颈外静脉充盈情况、休克指数、尿量等多方面来判断休克程度。积极处理休克原因，如及时止血、处理张力性气胸、急性心包填塞、呼吸道梗阻等。 2.2液体复苏：快速有效地恢复血容量，在救治休克中占有很重要的地位。本组中病人发病地点均远离我院，由于路途运送、创面出血、渗血，长时间禁食、骨折移位、全身代谢紊乱，因此，入室尽快建立静脉通道，纠正血容量不足，维护心血管稳定，是抢救治疗休克的保证。液体成分主要是晶体液，输入1000 ml，约800 ml可进入细胞外液，有利于增加血容量及缺血区组织灌注。我们常规选择晶胶比2∶1，根据病情第一小时内液体总量达1 500～2 000 ml，大量输液要注意组织的氧合状况，血红蛋白不低于60～80 g/L，Hct不低于25%。对严重出血、创伤性休克患者应尽快输血，以满足组织生理需氧水平，避免缺血性缺氧而导致重要的脏器功能损害。 2.3休克病人的术中管理要点：严重创伤、大量出血，常易发生心搏骤停，应积极预防和早期CPR。麻醉药品的使用原则是：最小的干扰循环功能，对心脏抑制轻而且剂量要减小的药物。气管插管全身麻醉有利于保持呼吸道畅通和充分给氧。对严重休克、酒后、饱胃病人，为防止加重循环抑制、呼吸道梗阻、反流和误吸发生，我们选择环甲膜穿刺表面麻醉下插管。 创伤性休克是组织严重创伤和有效循环血量不足、微循环灌注不足，使组织和器官缺血缺氧、代谢障碍等病理生理变化的临床综合征，最后发生多系统、器官功能衰竭死亡。因此早期识别、早期急救是非常重要的。 收稿日期：2007-11-07 1