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严重多发性颅脑损伤麻醉处理[关键词] 麻醉处理；多发性颅脑损伤 [中图分类号] R651.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-115-01 1990～2003年我院共收治颅脑损伤伴多发性损伤21例，现将麻醉处理报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组21例，男18例，女3例；年龄19~70岁，平均34.7岁。根据多发性损伤诊断[1～3]，21例颅脑损伤伴多部位损伤中，其中2处伤4例，3处伤6例，4处伤8例，5处伤2例和7处伤1例。伴多部位损伤类型和例数，肝破裂3例，脾破裂4例，肺挫伤、胸腹联合伤2例，腹腔各种脏器损伤6例，股骨骨折7例，肱骨骨折4例，四肢其他部位骨折及软组织损伤8例。全部选择全麻。 1.2 方法 本组开颅探查19例，肝破裂修补3例，脾切除2例、修补2例，剖腹探查6例，股骨骨折切开内固定5例，其他手术4例。其中15例合重度休克，收缩压8.0~12.0 kPa。 入室立即予以吸纯氧，保持呼吸道通畅，快速开放二路静脉输注晶体液和输血浆或全血，同时进行综合性抗休克治疗。颅压增高者给予甘露醇、地塞米松、苯巴比妥类进行脑保护或进行脱水利尿，维持一定的颅内压及循环呼吸的平稳。选择气管内插管控制呼吸，机械通气，静脉复合或静吸复合全麻。诱导根据病人情况采用清醒或快速诱导，用药为力蒙欣1～1.5 mg/kg、芬太尼3.3 μg/kg、维库溴铵0.11 mg/kg。饱胃或颌面部损伤者防止因反流或误吸，不用琥珀胆碱。静吸复合吸入异氟醚、单次静注芬太尼、万可松维持麻醉，常规监测BP，R，HR、尿量，SpO2，EKG，桡动脉平均动脉压的监测，根据麻醉及术中病人情况调整输液种类。 2 结果 全组痊愈17例，4例死于多脏器功能衰竭、DIC和严重颅底骨折、脑干损伤。 3 讨论 麻醉手术前对伤情应有充分的估计，此类病人病情紧急，接到手术通知单时尽可能在短时间进行必要的检查，对其主要病情作出诊断，颅脑损伤合并腹腔脏器损伤，有时病人有精神或神志异常或颅压增高，但又有低血压表现，这就需麻醉医师能准确地了解和掌握病情，并作好麻醉及术中处理，如本组遇3例急需开颅探查，麻醉插管前发现口腔内大量血性物并伴呼吸急促、发绀情况，快速清除口腔内出血性物，持续吸引出约200～300 ml，并顺利插管，充分给O2，解除了缺O2状态，顺利完成手术。 颅脑损伤伴多部位损伤病人，选择全麻为佳，其原则是：①尽量减少对循环呼吸及心脑肾功能的抑制；②保证病人安全及手术的顺利进行。本组21例全部选择全麻，诱导用药为力蒙欣、芬太尼、维库溴铵。此类病人受伤前大多为饱胃，必须特别重视，为防止胃反流误吸，尽量不选用琥珀胆碱。术前应避免常规麻醉前用药，以免加重休克，一般肌注阿托品即可或边手术边给药。诱导前应尽可能纠正休克补足血容量，对即刻手术病人在采取积极输液输血的同时进行麻醉和手术。在麻醉手术期间应积极预防脑水肿和保护脑功能，有利于损伤愈后脑功能的恢复，本组病例在处理过程中都应用了甘露醇、地塞米松、利尿脱水等做到了有效地保护脑功能。另外术中应严密观察BP、R、HR、尿量，早年死亡病例无任何监护仪来指导抢救复苏，近年来，在复苏处理及术中术后监测管理，尤其是SpO2测定及术后复苏室的成立，为此类病人的救治提高了成功率。 [参考文献] [1]李谋秋,杨涵铭.多发伤在急诊ICU的全身管理[J].中国急救医学,1991, 11(2):30. [2]贺声华,周祖贤.医院前创伤分类法[J].中华创伤杂志,1990,6(3):184. [3]王今达.急性危重病严重度计分[J].中国危重病急救医学,1989,1(1)：29. （收稿日期：2007-04-01） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 1