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中医药治疗椎动脉型颈椎病近况
中医药治疗椎动脉型颈椎病近况关键词:椎动脉型颈椎病;中医药;综述
中图分类号:R681.5+5 文献标识码:A
文章编号:1007--2349(2009)09--0066--03
椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见的一种类型,多由颈椎退行性改变,椎骨内外平衡失调、压迫或刺激椎动脉,引起的椎一基底动脉供血不足为主要症状的临床综合征。其主要临床表现为眩晕、颈部活动受限,伴有头晕头痛、视物不清、记忆力减退、耳鸣或听力减退等一系列症状。此病是临床上的常见病、多发病,好发于45~60岁的中老年人,但是随着电脑的普及、人们工作方式、生活习惯的改变和工作节奏的加快,目前呈多发且年轻化趋势。据流行病学资料显示:国内颈椎病的发病率为3.8%~17.6%,其中约70%伴有椎动脉受累。本病最大的特点是体位性眩晕,以头颈部旋转更为明显,常突然起病,反复发作,严重危害着人们的健康。因此本病越来越引起医家的重视,许多学者和医务工作者对此进行了诸多的研究,并取得了一些进展。由于传统中医药在本病的治疗中具有独特的优势,故现将近年来中医药治疗本病的近况综述如下。
1 病因病机
祖国医学的经典著作中虽无此病名,但以其临床表现分析,当属祖国医学“眩晕”、“痹证”和“颈肩痛”等范畴,其论述散见于各种古籍文献中。如《素问“诸风掉眩,皆属于肝”,以肝立论;张景岳在《内经》“上虚则眩”理论基础上,阐述“下虚则眩”理论,《景岳全书“虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳”,强调了“无虚不做眩”;朱丹溪在张仲景以痰饮立论基础上又进一步发展,倡导痰火致眩学说,《丹溪心法“无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者”;《诸病源候论“痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹,其状肌肉顽厚,或疼痛,由人体虚,腠理开,故受风邪也。”并提出瘀血致痹证的病机、症状;《古今医鉴》说:“病臂痛为风寒湿所搏……有血虚作臂痛,盖血不荣筋故也;因湿臂痛,因痰饮流入四肢,令人肩背酸痛,两手软痹。”阐述了造成臂痛的三种原因,即风寒、血虚和湿。近年来,现代医家在总结前人经验的基础上,结合自己的I临床体会,对本病作出了一些可贵的探索。如董万涛等对本病从虚、痰、瘀立论,肝脾肾亏虚,气血不足,湿痰内生,阻遏脑窍脉络,血液凝涩不畅,清窍失养,髓海失聪,而致本病,治以补益肝肾、化痰通络、活血化瘀为主。严培军等认为本病的病因病机虽颇复杂,但归纳起来不外“风、火、痰、虚、瘀”几个方面,其病变多与心、肝、脾、肾四脏相关。肝肾阴虚,肝风内动上扰清窍;脾虚生痰,痰湿阻滞;心脾亏虚,血虚不能上荣;肾精不足,脑髓失充;血脉瘀滞等都可导致本病。王禹增等认为本病的病位在头颈项,其病变脏腑与肝、脾、肾三脏最为密切,并将其病机特点概况为:虚实夹杂,虚在气血肝肾,实在痰瘀风湿。综上所述,本病多见本虚标实之证,在肝肾精气不足、气血亏损、脾虚等本虚的基础上,感受风、寒、湿、热等外邪,以致气滞血瘀痰阻、脉络不通、脑府失养,从而发病。
2 临床治疗
在长期的临床经验积累中,中医药对CSA的防治取得了良好的疗效,能有效改善患者的健康状况,且治疗方法多样,主要包括中药、针灸、推拿结合牵引、穴位注射、穴位埋线、小针刀、综合治疗等,各种疗法又有其不同特点,具体治疗因人而异。
2,1中药治疗邓友章教授将本病分为肝阳上亢、瘀血阻络、痰湿中阻、气血亏虚、肾精不足5型,分别以自拟止眩汤、自拟颈椎通瘀汤、半夏白术天麻汤、加味八珍汤、寄生当归汤加减治疗,疗效满意。张霆等将本病分为气血亏虚、痰湿内阻、湿热内扰3型,在防己黄芪汤合四物汤的基础上,分别加减益气聪明汤、半夏白术天麻汤、温胆汤治疗,同时设对照组用丹参、黄芪注射液静滴。结果治疗组的疗效明显优于对照组(P0.05)。结论:CSA运用中医药治疗有较好疗效,辨证分型施治优于单纯丹参、黄苠注射液静脉滴注。梁东升以天麻钩藤饮为主方治疗本病,兼见肝肾不足者加巴戟天;气血亏虚者加当归,党参,川芎;痰饮内盛者加半夏,茯苓。治疗98例,总有效率为96.9%。崔杰采用中药薰蒸治疗本病64例,结果治愈例,显效34例,有效14例,无效5例,总有效率为92.2%,明显优于颈复康颗粒对照组。
2,2针灸治疗王希琳等将120例CSA患者随机分为治疗组和对照组各60例,治疗组采用百会穴久留针8h和局部穴位电针疗法,对照组采用百会穴留针30min和局部穴位电针疗法。结果治疗组总有效率为98.3%,对照组为86.7%,治疗组明显优于对照组(P0.05),而三联治疗组与手法按摩治疗组和颈短波电泥治疗组比较差异都有显著性(P0.05),表明三联疗法具有明显的优越性。王明怀等应用中药理疗、中药外敷、中药内服治疗本病128例,总有效率为91.07%,提示中医药综合治疗CSA是一个有效的方法。
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