中医药治疗过敏性紫癜性肾炎近况.docVIP

中医药治疗过敏性紫癜性肾炎近况摘要：对近年来中医药治疗过敏性紫癜性肾炎的临床报道进行综述，从病因病机、辨证施治、专方治疗等方面进行总结，以期对临床治疗及研究有所裨益。 关键词：过敏性紫癜性肾炎；中医药；治疗 中图分类号：R692.3+4 文献标识码：A　文章编号：1007－2349(2008)03－0055－03 过敏性紫癜。肾炎(Henoch―Schonlein Purpura Nephritis，HSPN)简称“紫癜肾”，是伴发或继发于过敏性紫癜(Henoch―Sehonlein Purpura，HSP)的肾脏损害，临床发病多见于儿童和青少年，但成人亦并非少见。HSPN表现以紫癜、不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、浮肿等为临床特点，当属中医“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”、“尿血”、“水肿”等疾病的范畴。目前对HSPN西医治疗效果欠佳，且毒副作用较大，而中医药对其治疗则显示出了巨大的优势和潜力，现对本病的中医药治疗近况简述如下。 1　病因病机研究 杨之藻认为本病病因有内外因之分，内因为素体有热或素体气虚，外因为感受六淫外邪或湿热疫毒入侵。病机有虚实之分，实者多为血热血瘀，虚者多为脾肾两虚。内外邪相合，风热相搏扰动血脉迫血妄行，血溢肌肤则发为紫癜，血伤肾络则为尿血，热扰肠络则为便血，阻碍三焦气道，水湿内停则发为水肿，血溢脉外血行不畅发为瘀血。久病气阴耗伤，脾肾两虚，脾不敛精，肾不固精，精微外泄，发为尿浊。本病初期以实证为主，后期多为虚实互见，错综复杂。盖国忠认为湿毒为本病的致病因素，湿毒内伏血分为其病机关键，从过敏性紫癜肾炎的病程、病位、临床表现等各方面来看本病都符合湿毒病邪的特点。湿毒之邪非受自于外，而是内外合而为病，病者素有血热内蕴，感受外邪(各种感染)或食人动风之品(药物或食物)，邪伤脾肾，脾失健运，升清降浊无权；肾乏气化，分清泌浊失司，湿邪内生。同时，外邪从热化毒，湿毒合而为病，侵入血分，迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠及肾络，故有皮肤紫癜、腹痛及血尿。肾脏受损同时气化功能失常，水液运行代谢失常，则发为水肿。陈以平认为本病有内、外病因之分，内因为素体有热。或过食辛辣燥热之品，蕴而化热；外因乃外感风邪热毒。如此内外相合。风热相搏，扰动血脉，迫血妄行，血液溢于肌肤则发为肌衄；损伤肾络，血溢脉外，则见血尿。本病初期以实(风邪、热邪)为主，后期以虚(气阴两虚、肾阴亏虚、脾肾阳虚)为主，往往虚实互见，错综复杂。在整个病变过程中，始终兼见瘀血为患，或为热迫血行，或为气虚不摄，或为阳虚血凝，使本病缠绵难愈。 2　辨证分型用药研究 李彤等把HSPN分为3型：①血热兼血瘀型，治以清热凉血。活血化瘀。药用：小蓟、仙鹤草、白茅根、茜草、桃仁、三七粉、丹参、牡丹皮。②湿热兼血瘀型，治以清热利湿，活血化瘀。药用：益母草、丹参、桃仁、赤小豆、白茅根、大黄、芡实、泽泻。③脾肾阳虚，气血失调型，治以健脾益肾，调气活血。药用：桃仁、红花、当归、黄芪、何首乌、川芎、丹参、茯苓、黄精、大腹皮。肖利丽认为HSPN可分为3型：①热毒型治则为清热解毒、凉血活血。基本方为：青黛、紫草、黄芩、赤芍、丹皮、小蓟；水肿少尿者加益母草、车前子、赤小豆；湿热重者加苡仁、滑石；腹痛便血者加元胡、地榆炭；关节痛者加秦艽。②阴虚型治则为滋阴清热、活血化瘀。基本方：知母、黄柏、生地、茅根、旱莲草、丹参、石韦；血尿重者加蒲黄炭、三七粉，赤芍、丹皮、紫草；低热者加地骨皮。③气滞血瘀型治则行气活血祛瘀。基本方：黄芪、红花、益母草、穿山甲、乳香、石韦、白花蛇舌草、当归；气虚乏力加党参，重用黄芪；气滞明显加香附。李宜放等将HSPN分为5型：①风热毒邪夹瘀型，治以祛风清热、解毒活血，药用益。肾汤加减：荆芥、防风、蝉蜕、威灵仙、秦艽、小蓟、白茅根等；②阴虚血热夹瘀型，治以清热散瘀、凉血止血，药用血尿停加减：生地、牡丹皮、赤芍、茜草、旱莲草、小蓟等；③湿热内阻夹瘀型，治以清利湿热、化瘀止血，药用三仁汤或四妙散加减：杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、苍术、黄柏、白茅根、赤芍、大小蓟等；④气阴两虚夹瘀型，治以益气养阴、活血化瘀，药用参芪地黄汤加味：太子参、黄芪、生地、牡丹皮、茜草、旱莲草等；⑤脾肾两虚夹瘀型，治以健脾补肾、活血软坚、清热解毒，药用莲慈汤加减：黄芪、生地、桑寄生、猪苓、当归、三棱、莪术、半边莲、山慈菇、败酱草等。 3　专方运用研究 刘大同等用紫癜肾复汤(蝉蜕、紫草、生甘草各15g，土茯苓、益母草各30g，白花蛇舌草25g，白茅根、茜草根、防己各20g)治疗HSPN25例总有效率为88％。宣云岗用调肾汤(黄芪30g，郁金15g，金银花30g，丝瓜络15g，车前子30g，白茅根50g，柴胡15g，黄芩15g，党参30g，苏子30g，川椒10g，甘草