中医药辅治胚胎着床障碍特点研究.doc

中医药辅治胚胎着床障碍特点研究摘 要：胚胎着床障碍是导致不孕的主要原因之一。近年来，许多医家开始尝试采用中医中药治疗的方法促进胚胎着床，并在临床上获得了显著效果。本文将从中医理、法、方、药及现代医学的角度分析中医药辅治胚胎着床障碍的特点。 关键词：中医药；胚胎着床；特点分析 中图分类号：R711.5　文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2011)02―0010―03 胚胎着床是胎孕的重要过程，又称为植入，是指胚胎侵入子宫内膜的过程，主要取决于胚胎侵入能力及子?内膜容受性这两个重要因素。众医家在中医理论的指导下，针对以上两个方面运用中医药的方法对胚胎着床障碍进行治疗。 1　“理论”的特点 1.1 肾藏精，主生殖 中医理论认为肾为先天之本，元气之根，主藏精，是人体生长、发育及生殖的根本。《素问。奇病论》云：“胞络者，系于肾”，肾与胞宫通过经络直接联系，肾的生理功能将直接反映胞宫的胎孕功能；“夫精者，生之本也。”肾中所藏之精即为先后天之精，是生殖发育的来源，精生血化气，为胞宫的胎孕提供必要的物质基础。《傅青主女科》云：“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物”肾的生理功能正常，所藏之精满溢、化血之源充足，胞宫得以濡养，易于摄精容物(即胚胎着床)，则胎孕能够正常进行，反之，胞宫精血乏源则难以摄精容物，导致胎孕异常。 1.2　女子以血为本，以气为用 《圣济总录》曰：“妇人纯阴，以血为本，以气为用”。气血是人体一切生命活动的物质基础。气摄纳之功使胞宫摄精容物功能正常；气推动之功使精血物质得以循环周身，胞宫得精微濡养；气温煦之功使胞宫得以温暖，为胎孕提供适宜的环境。血属阴为精微物质所化生，其能滋润、濡养胞宫，为胎孕提供物质根本。女子本为纯阴之体，得同属阴之血滋养，如同花得雨露滋润，生机盎然，万物得化生。气血同源，二者相互滋生，相互依赖，调和顺畅，保障了胞宫摄精容物的特殊生理所需之物质条件和功能条件。 2　“治法”的特点 2.1　以补肾之阴、阳、精、气为主 基于中医理论中肾在女性生殖过程中的主导地位，众多医家都以补肾为主要的治疗方法，以辅助胞宫摄精容物(即胚胎着床)，补肾之法即补肾之阴、阳、精、气：补肾阴即补人体阴液的根本，增强对胞宫濡润、滋养的作用；补肾阳即补人体阳气的根本，增强对胞宫的温煦、生化作用；补肾精即补先天生殖之精和后天水谷之精，为生育繁殖提供最基本物质，保障胎孕的先决条件；为胎孕提供物质基础，使胎孕功能正常；补肾气使肾精所化生之气充盛，促进人体的生长发育，确保生殖机能正常，胞宫胎孕得以顺利进行。现代研究表明，补肾之法能提高垂体对下丘脑的反应，改善内分泌调节功能，改善低雌激素环境，促进子宫内膜发育。 2.2 以益气、补血、活血为辅 气血的充盈、调和是胞宫摄精容物(胚胎着床)正常进行的功能条件，肾虚、气血失调是导致胚胎着床障碍的主要原因，因此，众多医家在补肾为主的治法基础上辅以益气、补血、活血的治法，使气血充盛、调和，以利于胞宫摄精容物。现代研究表明，益气、补血、活血之法有改善盆腔血液流变学和微循环的作用，能使子宫的供血加强，内环境得到改善。 3　方药的特点及作用机制 3.1 多以补肾药配伍益气、活血之品为主 根据中医药辅治胚胎着床障碍理论及治法两方面的特点，其治疗的方剂主要是以补肾药配伍益气活血之品，重用补肾药，佐以益气活血之品兼顾“肾”这个中心环节及“气血”这个关键环节。研究表明，此类中药复方对下丘脑－垂体－卵巢轴、性激素及其受体、卵泡质量、子宫内膜容受调控因子及受体等有明显作用。李炳如研究发现助阳补肾中药方可提高垂体对LH受体的反应性及卵巢对LH的反应性，以增强下丘脑－垂体－卵巢促黄体功能；归绥琪等发现补肾中药增加了卵巢重量，使黄体和卵泡颗粒层增加，优势卵泡内可见卵细胞，间质腺明显增多。张明敏等发现补肾安胎方能改善甾体激素水平，促进子宫内膜雌、孕激素受体(ER、PR)的表达；能提高白血病抑制因子(LIF)、类肝素表皮生长因子(HB―EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、环氧化酶－2(COX－2)、胚胎着床局部前列环素I2(PGI2)及其和核受体PPAR这些与胚胎着床密切相关的因子的表达，使胚泡与子宫内膜易于接触和粘附，胚胎着床得以进行。张树成等发现补肾调经方能增加血管生成因子的表达，为内皮细胞的大量增殖、黄体功能的健全、子宫内膜反应性的协调提供直接“源动力”；调节内膜腺体与间质的同步化和促进内膜的分泌功能，使内膜微环境产生变化，对妊娠的建立起直接的促进作用。王雅楠等发现补肾活血方能明显改善子宫内膜表面胞饮突的发育，显著提高子宫内膜整合素mRNA的表达，增强着床期子宫内膜降钙素(CT)的表达，有助于子宫内膜容受性的建立，从而最终提高胚泡的着床率。