中医辨证施治牙周炎临床疗效研究.doc

中医辨证施治牙周炎临床疗效研究[摘要] 目的：观察中医辨证施治牙周炎的疗效。方法：328例牙周炎患者随机分为治疗组213例，对照组115例。治疗组采用中医辨证治疗，对照组采用常规药物治疗，进行疗效观察和统计分析。结果：治疗组总有效率高于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义(P0.05)。 治疗组与对照组患者的局部临床表现均出现不同程度的牙龈红肿、出血，牙周袋形成，牙周袋溢脓及牙周脓肿，牙齿松动及牙龈退缩。但中药治疗组分为三型的患者全身自觉症状差别明显，也是分型的主要依据之一，以达到正确辨证论治。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组 中医辨证治疗胃火上蒸型：起病较急，牙龈红肿，有少量脓性分泌物，口臭，牙齿及牙龈轻度疼痛，牙齿轻度松动。全身症状有烦渴、喜冷饮、胃脘嘈杂、便秘、尿黄、舌质红、苔黄厚、脉洪大或滑数。治则：清胃泻火，消肿止痛。方选：清胃汤加减[1]。药用：生地15 g、丹皮9 g、黄连6 g、黄芩9 g、连翘9 g、升麻6 g、大黄9 g、生石膏30 g，兼有湿热者加苡仁米12 g。每剂水煎3次，共取药液300 ml，搅均日分2～3次口服，忌辛辣。 肾阴亏虚型：牙龈轻度红肿伴萎缩，牙根颈宣露轻重不等，牙齿松动。全身症状有咽干，头昏耳鸣，手足心热，腰酸，睡眠差，舌质红少苔，脉细数。治则：滋阴补肾，益精固齿。方选：六味地黄汤加减[1]。药用：熟地24 g、山萸肉12 g、山药15 g、茯芩9 g、丹皮9 g、泽泻9 g、枸杞12 g、骨碎补30 g，咽部干燥重者加黄柏9 g、生石膏30 g。煎服法同上。 气血不足型：牙龈萎缩，牙根颈不同程度宣露，龈缝有微量炎性分泌物渗出，缠绵日久，时轻时重。全身症状见面色白，畏寒倦怠，失眠多梦，食欲不振，心悸，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则：补血益气，养龈健齿。方选：八珍汤加减[1]。药用：党参9 g、黄芪9 g、焦白术12 g、全当归9 g、白芍6 g、熟地12 g、川芎9 g、茯芩9 g，牙龈渗血显著者加阿胶9 g（烊化）、白余炭9 g。煎服法同上。 1.2.2 对照组常规药物治疗115例牙周炎患者均在门诊用双氧水清洗，龈沟涂碘甘油，口服甲硝唑或牙周宁[2]，疗程为2周。 2 结果 2.1 疗效观察 疗效标准：显效：疼痛消失，全身症状显著减轻，局部牙龈红肿消失，无炎性分泌物，牙齿松动Ⅱ度转Ⅰ度，牙龈萎缩无显著变化。有效：牙齿疼痛消失，全身症状减轻，牙龈红肿显著减轻，基本无炎性渗出物，牙齿松动减轻，牙龈萎缩无变化。无效：同治疗前，但一般无加重情况。 2.2 治疗结果 见表1、表2。 由表1可见，肾阴亏虚型发病人数最多，胃火上蒸型次之，气血不足型最少。但各型显效率、有效率比较，差异无显著性(P0.05)。 3 典型病例 患者，男，34岁，工人，于2005年3月17日就诊。主诉：大多数牙齿牙龈红肿，伴间断性出血，疼痛1个月。病史：患者平常嗜好烟酒，1个月前过食辛辣，出现牙痛，后经自行口服消炎药（具体不详）缓解，但此后牙龈红肿不退，咀嚼无力，吃馒头、苹果或刷牙时牙龈出血，时常伴有口臭、烦渴、喜冷饮、胃脘嘈杂，时有便秘尿黄。检查：上下颌大多数牙龈红肿，触之易出血，牙周袋深3 mm，牙周袋有少量脓血性分泌物，上下前牙松动Ⅱ度，牙龈萎缩不明显，牙髓活力正常，对冷热轻度敏感，有少量牙结石，舌红、苔黄、脉洪大而数。X线：牙槽骨的硬骨板消失，骨质轻度吸收，前牙牙槽嵴由尖变平，后牙由宽平略变凹陷。中医诊断：牙宣。西医诊断：急性牙周炎。中医分型：胃火上蒸型。 治则：清胃泻火，消肿止痛。方剂：清胃汤加减。方药：生地15 g、黄连9 g、黄芩9 g、丹皮9 g、升麻6 g、大黄9 g、生石膏30 g、连翘9 g。 方解：本方治证，是由胃热循手足阳明经脉上攻所致。足阳明胃之经脉入上齿槽中，手阳明大肠之经脉入下齿槽中[3]。今阳明有热循经脉上攻头面，则牙痛。胃为多气、多血之府，胃热致血分亦热，故易牙龈红肿出血。热灼津伤，故口臭，烦渴、干燥、喜冷饮。便秘、尿黄、舌红苔黄，脉洪大而数为胃热之象。方用黄连清泻胃中实火，为君药。以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热；黄芩清热解毒止血；石膏清胃火，除烦渴；大黄泻热通便；连翘清热解毒，透热达表，共为臣药。升麻散火解毒，兼为阳明引经药。 4 讨论 治疗组213例牙周炎中，胃炎上蒸型发病占第二位，此型多因过食辛辣，饮酒或过多食用刺激性食物等因素，导致胃肠炽热，其热循经熏蒸牙龈，蕴热化火，热伤脉络，则牙龈红肿出血，疼痛，正如清代唐宗海论著《血症论》[1]“牙床为胃经脉络所绕，牙龈红肿，衄血皆是胃火上炎”；明代薛己所著之《口齿类要》[1]认为，齿痛病位在胃、大肠、脾。胃肠热轻者用清胃散治之